李勇治疗原发性痛经经验总结

杨晓琳

摘要

痛经是指每值经期或经期先后出现周期性的小腹疼痛，重则可放射至腰骶部，严重者可导致昏厥者，亦称“经行腹痛”^［1］，是妇科常见疾病。现代医学将其分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。李勇教授发现临床多以气滞血瘀型、寒凝血瘀型及气血亏虚型多见^［2］，运用中药配合针灸治疗原发性痛经效果较好，现将经验总结如下。

1.气滞血瘀型

清代吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出痛经的病因有气滞血瘀，治疗上以行气活血药物为主。《傅青主女科》载: “妇人有经前腹痛数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，……谁知是热极而火不化乎! 夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬。经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生……。”李教授认为“肝郁则气滞，气滞则血瘀”，故治疗上应“舒肝理气、活血化瘀”为治疗原则，方用柴胡舒肝散合桃红四物汤加减。全方有柴胡、香附、白芍、川芎、枳实、桃仁、红花、当归、云苓、白术、生甘草组成。柴胡善于调达肝气，疏肝解郁，桃仁、红花为活血化瘀首选对药，方中加云苓、白术、甘草健脾益气，既实土以御木侮且使营血生化有源。针灸处方行气活血，化瘀止痛，选用百会、合谷、气海、天枢、血海、足三里、三阴交、太冲。合谷、太冲调气活血。气海、关元、三阴交用补法，余穴用泻法。留针30分钟。

2.寒凝血瘀型

隋·巢元方在《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之

脉，手太阳少阴之经。冲脉任脉皆起子胞内，为经脉之海也。其经血虚，受风冷，故月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛证，或因外寒所逆，或素向不慎寒凉，以致凝结不行，留聚为痛而无虚者，须去其寒……”李教授指出寒主收引、凝涩，故致气血阻滞于冲任之脉，不通则痛。治以温经散寒、活血止痛为主。方用当归四逆汤合桃红四物汤加减。全方用当归、桂枝、白芍、细辛、桃仁、红花、川芎、大枣、生甘草组成。李教授认为方中可加入鸡血藤、牛膝等活血化瘀之品，针灸处方温经散寒，化瘀止痛。选用百会、合谷、中脘、气海、关元、天枢、血海、足三里、三阴交。气海、关元、血海、三阴交行温针灸疗法，每个穴位灸三柱。其余穴位平补平泻。配合TDP灯治疗。

3.气血亏虚型

宋·陈自明《妇人大全良方》提出“女子以血为本”，在此基础上，又进一步指出“妇人病有三十六种，皆有冲任劳损而致。李教授指出气血亏虚不能濡养胞宫导致“不荣则痛”引发痛经。治以调补气血，温养冲任。方用补阳还五汤加减。全方用黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成。也可加入云苓、白术以健脾胃，养后天之本，化生气血。针灸处方益气养血，调补冲任。选用百会、曲池、合谷、中脘、气海、关元、天枢、血海、足三里、悬钟、三阴交、太冲。血海、足三里益气养血止痛。关元、气海、足三里重用补法。其余穴位平补平泻。留针30分钟。

李教授指出选择针灸与中药的治疗时机对治疗效果非常重要。一般在月经前一周，即疼痛发生前一周采取治疗，尤其是针灸治疗，月经结束之日本周期治疗结束，三个月经周期为一个疗程。中药治疗根据具体情况可随时加减。另嘱患者避风寒，调畅情志，饮食忌辛辣。

李教授认为中医治病重在“治人”，临床治疗要四诊合参，治病重在辩证，辩证准确方能治病求本。

参考文献

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:745－746.

［2］张玉珍．中医妇科学［M］．北京:中国中医药出版社，2011:131－136，195－198．