患者姓名：李XＸ          性别：  女              出生日期：1966.06

就诊日期：2018.5.9         初诊√、复诊           发病节气：立夏

主诉：头晕2天

现病史：患者2天前因生气后出现头晕，未诊治今来诊，症见头晕，无恶心呕吐，伴左手麻木，颈部不适，平素心烦易怒，口苦，纳差，眠差，二便调，舌红苔

黄薄，脉弦。

既往史：高血压10年，最高达180/100mmhg，现服用尼福达治疗，血压控制佳。

过敏史：无

体格检查：无

辅助检查：颈MRI：椎间盘突出。

中医诊断：眩晕

证候诊断：肝阳上亢

西医诊断：颈椎病

治    法：平肝潜阳，滋养肝肾

处    方：1.天麻钩藤饮加减。天麻10g 钩藤10g 石决明10g 黄芩10g 栀子10g 牛膝10g 茯苓10g 夜交藤10g 川芎10g 泽泻10g 柴胡6g 甘草6g*7

   1剂水煎450ml日二次口服。

 2.针刺日一次*6.百会 太阳 风池 颈夹脊。

复诊：一诊后患者头晕手麻好转。原方续服，继续针灸治疗。

心得体会：该患者的头晕是由于颈椎病引起的，平时嘱患者注意休息，避免长时间低头劳作。