第六批全国老中医药专家学术经验继承工作

医案记录（跟师☑  独立□）

患者姓名：岳晓娥          性别： 女               出生日期：1975.5.6

就诊日期：2022.06.23          初诊、复诊            发病节气：夏至

主诉：双眼干涩伴口苦1月余。

现病史：患者因情志不遂出现双眼干涩，伴晨起口苦，曾在多家医院诊疗效不佳，为求进一步治疗来我处就诊。现症见，双眼干涩，晨起口苦，偶有头痛，纳差，眠可，二便调，舌红苔黄，脉弦数

既往史：健康

过敏史：无

体格检查：双眼红，舌红苔黄，脉弦数

          BP：120/80mmHg

辅助检查：无

中医诊断：目病

证候诊断：肝郁化火

西医诊断：角膜炎

治    法：疏肝解郁，清肝泻火

处    方：丹栀逍遥散加减

丹皮15g，山栀15g，柴胡10g，枳实10g，香附10g，川芎10g，赤芍10g，白芍15g，菊花10g，黄芩10g，生地15g，石斛10g，生甘草6g，×7付，水煎服，日一剂，分两次服

复诊：一诊：自觉双眼的干涩程度减轻，无头痛

      二诊：症状好转

心得体会：该患者属于肝郁化火，上犯于目，以丹栀逍遥散为主方，随证加减，取得良好疗效

 签 名：

                                                      年   月   日

指导老师评语：

患者此症与肝气不舒，郁而化火为主要病机，抓住病机的同时要嘱咐患者少看电子屏幕，以休息为主。

                                                   签 名：

年   月   日