第六批全国老中医药专家学术经验继承工作

医案记录（跟师☑  独立□）

患者姓名：张翠霞          性别：女          出生日期：1985年7月16日

就诊日期：2022.6.21      初诊√、复诊            发病节气：夏至

主诉：喉间呃呃连声半年余

现病史：患者半年前因生气后出现喉间呃逆，不能自制，期后服用中药治疗，效果不佳，为进一步治疗今来诊。现症见：喉间呃呃连声不能自制，频频发出，胃部隐痛，情绪激动后加重，纳眠差，大便干，2日1行，小便调，舌淡，苔黄厚，边有齿痕，脉弦细弱，尤以脾胃弱为重。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认其他慢性病病史。

过敏史：无食物、药物过敏史。

体格检查：无

辅助检查：胃镜示：十二指肠球部溃疡，浅表性胃炎，反流性胃炎。

中医诊断：呃逆

证候诊断：肝气犯胃

西医诊断：膈肌痉挛

治    法：疏肝理气，调胃止痛

处    方：1、柴胡疏肝散加减：

          柴胡10g  枳实10g   川芎10g  郁金10g  白芍10g   茯苓15g       

          白术15g  陈皮10g   砂仁6g   大黄6g   厚朴10g   甘草6g

                                       7付，水煎服，日1剂，两次分服

2、针刺：百会、印堂、双侧曲池、手三里、合谷、内关、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交、太冲，每日1次。

复诊：胃部疼痛减轻，仍有呃逆，继续治疗。

心得体会：

初期针刺手三里、丰隆、足三里、太冲穴需要重用泻法

                                                   签 名：

                                                      年   月   日

指导老师评语（不少于100字）：

                                                   签 名：

年   月   日