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医案记录（跟师□  独立□）

患者姓名：张佳            性别：男                出生日期：1986.10

就诊日期：                初诊、复诊              发病节气：

主诉：左侧面部不适3天。

现病史：患者3天前因感受风寒后出现左侧面部不适，未诊治，为求针灸治疗，今来诊。现症见：左侧眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，左侧额纹消失，嘴角向右歪斜，伴左侧耳后疼痛，未见头痛，肢体活动不利等症状，纳可，眠差，二便调，舌红苔白，脉浮紧。

既往史：既往体健。否认高血压，冠心病，糖尿病等慢性病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：左侧眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，左侧额纹消失，嘴角向右歪斜，左侧耳后疼痛（+）。巴宾斯基征（-）。

辅助检查：颅脑CT示：未见明显异常。

中医诊断：面瘫

证候诊断：风寒阻络证

西医诊断：面神经炎

治    法：祛风散寒，疏通经络。

处    方：1.针刺处方：百会，左侧太阳，率谷，曲鬓，阳白，头维，攒竹透丝竹空，四白，下关，迎香，承浆，地仓透颊车，人中，合谷，外关。

          2.温针：阳白，四白，下关，承浆，地仓，人中，合谷。

                           留针30分钟，1/日，6次，7日后复诊

          3.阿昔洛韦片，8mg po tid。

          3.避风寒，注意面部保暖，避免劳累，适当锻炼，不适随诊。

复诊：7日后复诊，患者左侧眼睑闭合不全症状缓解，可蹙眉，左侧耳后疼痛症状缓解，口角仍向右侧歪斜，仍需继续治疗，未见其他不适。

心得体会：周围性面瘫多因感受风寒后出现面部血管痉挛，导致面神经缺血、水肿、受压而致病，治疗时应注意鉴别中枢性面瘫。温针灸既能疏风散寒，又可调补面部气血，从而增强疗效。                                             

                                                        签 名：

                                                      年   月   日

指导老师评语（不少于100字）

   口面部是手足阳明经的分野。阳明为多气多血之经，故取穴多为阳明经穴位。阳明经气血通畅，正气旺盛，则功能易于恢复。在针刺时应注重使用补法，从而增强针刺疗效，达到治疗目的。同时应告知患者如何自行进行面部按摩，帮助病情恢复。

签 名：

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