第六批全国老中医药专家学术经验继承工作

医案记录（跟师R  独立□）

患者姓名：          性别：                出生日期：

就诊日期：          初诊、复诊            发病节气：

主诉：左侧面部不适3天。

现病史：患者 3 天前因感受风寒后出现左侧面部不适，为诊治，今来诊。现症见左侧面部不适，左侧眼睑闭合不全，额纹消失，嘴角向右侧歪斜，伴耳后疼痛。

纳眠可，大便溏塞，舌红苔白，脉浮紧。

既往史：体健。

过敏史：无。

体格检查：左侧抬眉闭眼（+）。

辅助检查：颅脑MIR：未见明显异常。

中医诊断：口僻

证候诊断：风寒袭表症

西医诊断：周围性面神经炎

治    法：清热解表，疏风通络

处    方：牵正丸加减

白附子10g，僵蚕10g，地龙10g，大青叶 15g,，双花20g，板蓝根 15g，蒲公英10g，川芎15g，红花10g，葛根15g，泽泻10g，黄芩10g，白芷10g，甘草6g。

共7付，水煎服，日一剂，分两次服。

针刺阳白，四白，攒竹，鱼腰，丝竹空，下关，迎香，地仓，颊车，承浆，人中，翳风，头维。

共6次，日一次。

复诊：针药井用后，病情好转。

心得体会：该患者为面神经炎，早期需用抗病毒药物控制病情，采取标本同治的

治疗方案，取得了良好的疗效。

                                                   签 名：

                                                      年   月   日

指导老师评语（不少于100字）：

                                                   签 名：

年   月   日