第六批全国老中医药专家学术经验继承工作

医案记录（跟师R  独立□）

患者姓名：          性别：                出生日期：

就诊日期：          初诊、复诊            发病节气：

主诉：颈部疼痛1周，加重2天。

现病史：患者1周前因长期伏案工作出现颈部疼痛，未诊治，为求针灸治疗今来诊。现症见：颈部疼痛，活动受限，偶见巅顶痛，无恶心呕吐，大便干，纳可，眠差，小便调，舌暗苔白，脉弦。

既往史：体健。

过敏史：无。

体格检查：旋颈试验（+），椎间孔挤压试验（-），臂丛神经牵拉试验（-）。

辅助检查：颈MRI 示：颈部生理曲度变直，椎问盘突出，硬膜囊受压。

中医诊断：颈椎病

证候诊断：气滞血瘀症

西医诊断：颈椎间盘突出症

治    法：行气止痛，活血化瘀

处    方：1.颈腰胶囊（二）×2盒，口服，每次 0.4g，日2次。

2. 普通针刺：取双侧风池，颈夹脊，百会，太阳，四神聪，6次，日一次

复诊：颈部疼痛明显减轻。

心得体会：本患者颈部疼痛是因长期伏案工作所致，通过针灸治疗可疏通周围气

血运行，减轻疼痛症状。

                                                   签 名：

                                                      年   月   日

指导老师评语（不少于100字）：

                                                   签 名：

年   月   日