跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

患者，女，48岁，主诉腰部酸胀痛半年，加重伴左侧下肢放射性牵拉痹痛7天。患者半年前劳累后出现腰部酸胀痛，疼痛放射至左下肢，呈牵拉痹痛，久坐久站后加重，腰部俯仰活动欠利行走可，曾到当地医院就诊，确诊为“腰椎间盘突出症”，经内服药物治疗后缓解，但劳累后反复发作，眠纳可，二便调，无发热、恶寒及其他不适。舌淡，苔薄白腻，脉细滑。西医诊断：腰椎间盘突出症；中医诊断：腰痛（脾虚湿阻证）。治则：调神健脾，祛湿通络。针刺取穴：百会、印堂、水沟、膻中、四关穴、阴陵泉、三阴交、天枢、水分。艾灸取穴：脾俞、大肠俞、阳陵泉。治疗后，嘱患者卧硬板床，加强腰背肌功能锻炼，注意精神调摄，每周针灸两次。3次后复诊腰部酸胀痛减轻，精神眠纳可，口微干。10次后症状基本消失。

李勇主任分析：腰椎间盘突出症是引发腰腿疼痛的常见病因，临床治疗以解除疼痛为目的。中医认为腰痛病机不外乎两种：一是不通则痛，多由于风寒湿邪入侵，引起腰部经脉气血运行不畅，或扭挫伤导致腰部气滞血瘀；二是不荣则痛，由于患者年老肾虚或房劳过度引起肾精亏虚、腰府失养。故腰痛治疗当分标本虚实。患者劳累后出现腰部酸胀痛，无腰部外伤史，病程缠绵，久坐久站后加重，为腰痛虚证；舌淡，苔薄白腻，脉细滑，为痰湿内蕴的表现；湿为阴邪，其性黏滞，阻遏气机，令病情缠绵难愈。《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛证，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐，痛而重者，湿也。”肾虚则腰骨失去濡养，脾脏运化失司则痰湿内生，脾肾两虚，机体正气不足又易导致外湿入侵，故该患者以脾肾亏虚为本，湿邪阻络为标，治疗重在健脾培本以扶正。脾为后天之本，脾气充实，则正气充足，外邪不易入侵，即“四季脾旺不受邪”。脾气运化的水谷精微能不断充养先天之精，使肾精充足，脾气健旺，则运化水液功能如常，水精四布，水湿自除，即“治湿不治脾，非其治也”。因此，针灸法从形、神、脾胃三管齐下，对腰椎间盘突出症的康复有积极促进作用。百会位于头顶，为百脉所汇，刺激百会可调节全身经脉之经气，使气血流畅，上行荣于脑，脑髓充盛，并同时醒脑升阳、宁心安神。水沟属督脉穴位，督脉为阳脉之海，属络于脑，上贯于心，脑为元神之府，心主神明，故水沟也是调神要穴。印堂乃经外奇穴，在督脉的循行路线上，可提神定志。膻中为八会穴之气会、心包经募穴，可调畅气机、理气宽中。四关由合谷、太冲组成，合谷、太冲分别为大肠经、肝经的原穴，开四关具有调整脏腑气血、镇静安神、扶正培元的作用。阴陵泉为脾经合穴，经气由此深入，进而汇 合于脏腑，可健脾祛湿。三阴交为足三阴经的交会穴，可补脾胃、益肝肾、调气血。水分配三阴交可健脾利湿、通调水道。天枢、脐四针可缓解腰部酸痛。针灸法治疗腰椎间盘突出症，在辨证论治基础上不忘从整体兼调形神、顾护脾胃，所以能够强化治疗效果，减少复发。

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