第六批全国老中医药专家学术经验继承工作

医案记录（跟师□  独立□）

患者姓名：孙红         性别：女                出生日期：1974.06

就诊日期：2022.12.04          初诊            发病节气：大雪

主诉：右侧上睑下垂,眼球向外斜视3月。

现病史：3月前不慎从高楼坠落,伤势痊愈后,遗留头晕头痛,右侧上睑下垂,右眼球向外斜视,不能向上、下及向内运动,复视,瞳孔扩大,对光反射及调节反射消失。曾多方求医无效并就诊于美国著名医生,诊断为原发性创伤性动眼神经麻痹(PTONP),并告知患者无有效的治疗措施,无法恢复,遂回国寻求针灸治疗。

既往史：既往康健。

过敏史：无

体格检查：右上睑下垂,眼球向外斜视。

辅助检查：颅脑磁共振：颅脑淤血。

中医诊断：睑废

证候诊断：瘀血内停,经气阻逆

西医诊断：动眼神经麻痹

治    法：活血化瘀，疏通经络

处    方：选取上星、百会、健侧巨髎、颔厌,患侧阳白、四白、攒竹、鱼腰、睛明,双侧风池、合谷、阳溪、外关。留针30 min,12 d为1个疗程。

复诊：一诊右侧眼睑可略睁开,睑裂增大,复视范围减少,眼球向内活动略受限，二诊症状持续减轻

心得体会：眼周循经取穴可起到疏通局部经气之功效,使气血运行通畅,筋脉得以濡养。同时配合远端取穴,调理相关诸经气血,疏通头面经络,通利眼窍。诸穴配合,标本兼顾,效果满意。

                                                   签 名：

                                                      年   月   日

指导老师评语（不少于100字）：

                                                   签 名：

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