本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：脑中风已成为严重威胁到人们的生命及生活质量重大疾病之一。针灸在治疗脑中风方面已获得显著的成绩，具有醒脑开窍、舒经通络、扶正祛邪的作用。李勇主任，从事中医针灸诊治脑病及机理研究事业30余载，对于脑中风的诊治，有着其独特的见解。

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

一：病因病机脑中风病因病机总纲无外乎“风、痰、瘀、火、气、虚”，它们之间互相间杂，互为影响。李勇主任指出脑中风的病机为“本虚标实”，究其本乃是元气亏虚、升降不及，元气亏虚是脑中风发病的关键因素；中风急性期展现出的“邪实”之状是因脏腑虚衰，气血逆乱导致痰、瘀、毒并生而阻于经络。故其基本病机自始至终都有虚的伴随。元气亏虚，元神失养; 元气者，气之根，起于先天，存于肾中，后天水谷精微所充养，元气充足是机体功能正常运转的根本，脑为藏神之府，统帅五脏活动。李勇主任认为人体多因饮食起居失常，或劳欲过度、七情内伤，或久病耗伤正气致使肝肾亏虚，元气无以充养脑神。精气充裕，髓得化生，脑聪则诸窍皆灵。精微不得化生，元神生化无源，故元神失养，脑神失司，发为中风。元气亏虚，痰瘀毒并生;李勇主任认为元气亏虚，五脏六腑机能继而衰败，脾胃虚衰则运化无力，水液运转失常，痰浊、瘀血相继而生，久积则毒蕴。脑本喜清恶浊，痰、瘀携毒侵犯脑窍、损伤脑络，致使元神失司不得其功，则发为中风。痰、瘀、毒阻于经脉，脉络经筋受阻，气血不畅，四肢百骸不得荣养，症见言语謇涩，口眼喎斜，肢体麻木不用。元气亏虚，气机逆乱;元气为一身之气的根本，元气亏虚致使卫气不固、营气不荣、宗气不行，脏腑运化乏力，最终周身气机条畅不利，气机不和而为戾气。李勇主任认为邪气上逆，致使上下阴阳之气不得相接，气机逆乱，化为风邪，风邪携气血上冲脑窍发为中风。邪气又可助生痰、瘀、毒，并协痰、瘀、毒行至身之各处，阻滞脏腑经脉。 

二：治法三通三调，标本同治。李勇主任经过数年的工作经验总结，形成了系统的针灸辨治脑中风的诊疗方案。针对其病因病机，提出了以“通调”为主的诊疗方案，即通督脉调元神”以醒脑开窍、“通三焦调脏腑”以培元泄浊、“通气街调经络”以舒经活络。通督脉调元神以醒脑开窍：李勇主任辨治脑中风从“督脉”入手，以“通督调神”针法治疗“窍闭神匿”。通督调神针法以“病变在脑、首取督脉”为理论，联合针刺督脉经穴的经验，为防治脑中风而设。督脉是十四经中仅有的与脑直接络属的脉络，故调畅督脉有益精填髓以充脑之效，进而可复神志及运动功能。刺督脉诸穴可祛除邪痹畅通督脉，同时激发一身之阳气，既有利于下传脑内元神对机体的指令，又能鼓动肾气调理脏腑功能，并引精上行，脑髓得充、元神得生，从而使脑清、神静、身捷。翟东方等研究表明通督调神针刺法治疗脑中风疗效确切，可有效改善脑中风偏瘫患者神经功能缺失，恢复肢体运动功能。取穴：百会、神庭、人中、风府、大椎、命门等。百会为百脉所会，是通督调神要穴；神庭为神之庭府，为元神所居之位，有开窍醒脑之效；人中为沟通任督二脉之气要穴，刺之有清神宣窍醒脑之功，常用于急救醒神；风府有祛湿、消痰、化风之效；大椎为手足三阳之会，针刺此穴，能激发一身之阳，促进各脏腑功能活动，以生精化髓，充养脑络，使神有所生；督脉通，精气自得上行，故取命门鼓动两肾之阳，以行督脉之气。综上诸穴，共奏通督、醒神、安脑、通窍之功。通三焦调脏腑以培元泄浊；李勇主任认为脑中风发病，一方面“窍闭神匿”，脑失常能，另一方面各脏腑功能失司，三焦运行无力。三焦为精微物质输布通道，三焦不畅，气化能力不足，精微不行则为虚，水液不化聚为痰，血流不畅滞为瘀，痰瘀久蕴则毒生。痰浊、血瘀、气滞反作用于三焦，进一步加重三焦病理改变，最后致阴阳失调，浮阳、痰浊、气血等上犯于脑所致。因此，治疗脑中风还应“通三焦调脏腑”以培元泄浊、扶正祛邪。

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