读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

颈椎病、中风后遗症、腰痛、咳嗽

经筋病理基础主要论述经筋性结构受创或慢性劳损后，经筋性组织保护性挛缩、扭转、牵拉或位移，或失去平衡时，经筋性组织内部就会产生一系列挤压、挛缩、积聚、粘连、瘢痕等病理性改变;迫使经筋性内循环系统产生阻碍，致筋路受阻、气血瘀滞、营养不良、神经传导不畅及紊乱，形成恶性循环，是导致临床各类经筋性病症的主要因素。

古人有云:"有诸内，必行于外"、"病藏于内，证形于外"。薛己《正体类要。序》指出:"肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。"说明形体内外之间，在生理上是相互连系，相互协调;在病理上是相互转变，互以影响。经筋性病症会影响内脏功能活动，内脏病变也会反应到体表经筋之上。这就是筋性内脏病产生的重要机制。治病也分外治法和内治法，内服外用务求达到全面治疗目的。

经筋病症，系指由于外界环境及体内致病因素的作用，导致人体筋肉系统发生病变，表现出筋肉急慢性损伤症状、病理体征、功能异常以及对机体整体不同程度影响的临床症候群[2]。包括伤筋病症即经筋分布之处的筋肉挛急、掣引、痹痛、转筋、强直、弛缓、肢体不用等症，多为运动系统的损伤。当十二经筋受邪时，其病理表现多为经筋循行所过之处的肌肉关节的疼痛、关节运动障碍、肌肉萎缩等。

经筋病的治疗原则是“解结法”或“针至病所”。经筋刺法就是在经筋理论的指导下治疗经筋病的针刺治疗方法。广义上指的是所有沿经筋走行施行针刺的方法，狭义上指的是根据《灵枢·经筋》所提出的“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的经筋治疗理论，应用围刺、透刺、排刺等针刺方法。该针法治疗经筋病，疗效显著，在针灸医疗中发挥着重要的作用。

经筋刺法最早见于《灵枢》，如《灵枢·官针》篇指出“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹”。“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急。以治筋痹也”。“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间”。基于此石学敏院士指出，经筋刺法应多采取排刺法、合围刺法、透刺法、散刺法等方法。

另外，《灵枢·官针》篇还指出：“九日焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也”，即用火针或温针刺法治疗寒痹。《灵枢·经筋》篇“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。1排刺法：取穴原则为“以痛为输”，即在疼痛的部位，用直径0.3-0.35mm，长度25-40mm的针灸针在疼痛的区域内每隔1cm刺一针，分三排，一般以三至五针为基数进行排刺，每天一次，3到5次一个疗程。对急慢性的各种经筋痹痛有非常明显的疗效。2沿皮浅刺法：浅刺方法沿皮下治疗。3燔针劫刺之经筋刺法：燔针亦名火针，即用烧红的针直接刺入经筋。以劫散寒邪，温经止痛。4单针多向透刺法：直接在经筋系统痛性筋结点病变部位循经施治，一针多向透刺，以激发经气，调和阴阳的方法。

从《灵枢·经筋》所载病症看，经筋病变主要涉及了神经系统、运动系统及相关器官的病变。经筋刺法也主要用于顽固性面瘫、面肌痉挛、中风后遗证之筋肉挛急、各种关节痹痛等病症。包括面神经炎、膝骨关节炎、颈椎病、冻结肩、腰椎间盘突出症等疾病中。