住址

山东周村北郊镇大房村

病历号或住院号

初诊日期

2023年4月13日

病历摘要

患者头痛10天，以两颞侧部为主，呈胀痛，无放电样、刀割样疼痛。刻下症见：头痛，两颞侧为主，呈胀痛，伴有头昏沉不适，无肢体力弱，无言语不利，食欲不振，周身乏力，睡眠好，大便干，小便调。舌暗红，苔白，脉弦涩。

病因病机

分析

综合以上资料中医诊断当属祖国医学“头痛”范畴。病人肝气瘀滞，气为血之帅，气滞血瘀，上窍失养，则头痛，头昏沉不适，肝郁克脾，则食欲不振，舌暗红，苔白，脉弦涩，均为气滞血瘀之征象。

中医诊断

疾病诊断

 头痛病

证候诊断

气滞血瘀

治则治法

活血化瘀，行气止痛

代表方剂

血府逐瘀汤加减

方药或其它治疗方法

柴胡9   g     枳实9 g      当归15g      生地15g    

桃仁12g     红花9g       赤芍12g      枳壳9g      

川芎12g     川牛膝12g    炒地龙10g    甘草9g

水煎服，日一剂

西医诊断

偏头痛

西医治疗

一诊

服用三剂后症状改善，头痛减轻，舌暗红，苔白，脉弦涩。

四诊合参，证属气滞血瘀。

活血化瘀，行气止痛

血府逐瘀汤原方继服。

二诊

三诊

诊疗效果评价

服用8剂后，头痛消失而病愈。

按语及体会

   本证主证为气滞血瘀之证，气血运行不通，不通则痛。血府逐瘀汤系有桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，桃红四物汤活血化瘀，牛膝祛瘀血、通血脉，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗开宣肺气，载药上行，又可和枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行。全方既能行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使瘀去气行，则诸证可愈。

专家点评