张林，男，66岁，初诊时间：2022-10-23

主诉：胸闷气短3月余。

主要症状：胸闷气短，两胸部胀感，右侧胁肋下不适，口干口苦明显，平素心烦易生气，睡眠差，入睡困难，面部略有浮肿，眼红，大便偏干，小便不利，余无异常。舌质淡，苔薄白，脉沉弦。

西医既往史：糖尿病、冠心病慢性病病史

病机：少阳枢机不利，心神被扰，三焦不畅

处方：北柴胡 15g  黄芩 10g  姜半夏 12g   党参 10g

炙甘草 10g  制远志 10g醋延胡索 10g麸炒枳壳 10g

煅龙骨 20g  煅牡蛎 30g茯苓 10g     大黄 5g

白芍 10g

上方7付，水煎400ml 日一付 ，分两次服

复诊、回访的情况：

二诊：患者胸闷气短症状明显好转，自觉睡眠较前亦有所改善，服用期间大便略稀，仍觉两胸部胀感，右侧胁肋下不适感，纳食可，小便较前好转。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

     减为大黄3g,胸协胀满不适，胁肋部为主，加醋青皮10g,醋郁金10g

三诊：患者两侧胁肋部胀满感较前减轻，右侧胁肋部轻微不适，      纳食可，夜眠差，大便正常，已无口干口苦，自感舒适。舌红，苔薄白，脉沉弦。

   柴胡改为24g,黄芩15g,加川楝子10g

诊治思路：

1. 患者口干口苦，两侧胁肋部胀满不适，平素心烦易生气，提示邪入少阳，枢机不利，故见胸部及两胁部胀满不适；胆火上炎，心神被扰，故见心烦；三焦不利，决渎失职，故见小便不利。故以柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通阳泄热，重镇安神。

2. 仲景原条文谓：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤”

3. 其中原方铅丹有毒，若用者，可用磁石代替。