丁秀源，男，69岁，初诊时间：2022-05-11

主诉：寒战1年余。

主要症状：1年前大汗后受凉后开始出现寒战，每日数次，怕冷，鼻塞，打喷嚏，流鼻涕，汗出或外界温度高时减轻，寒冷天气时明显，不敢吹空调及风扇，总想喝热水，觉发汗舒服，咽部不适，紧缩感，干痒，反复口腔溃疡

二便情况：二便正常

舌、脉：舌质红苔薄黄腻，脉浮滑

望诊、闻诊的异常之处：形体肥胖，体格壮实，眼角色红，眼眵多

西医既往史：既往体健。

中医诊断：寒战-外寒内饮

处方：麻黄 15g  ，细辛 6g  ，姜半夏 15g  ，炙甘草 10g  ，醋五味子 10g  ，干姜 9g  ，白芍 10g  ，桂枝 10g  ，玄参 10g  ，桔梗 10g  ，厚朴 10g  ，燀苦杏仁 10g  ，炒僵蚕 10g   上方7付，水煎400ml 日一付 ，分两次服

复诊、回访的情况：

二诊：患者寒战次数明显减少，咽部不适有所减轻，眼眵明显减少，舌质红，苔黄腻

麻黄 12g  ，细辛 6g  ，姜半夏 12g  ，炙甘草 9g  ，醋五味子 6g  ，干姜 6g  ，白芍 10g  ，桂枝 10g  ，玄参 10g  ，桔梗 10g  ，厚朴 10g  ，燀苦杏仁 10g  ，炒僵蚕 6g  ，生石膏 15g   上方7付，水煎400ml 日一付 ，分两次服

三诊：患者症状有所改善，用药后微微汗出，咽喉部不适明显减轻，一周仍有1-2次寒战，仍有打喷嚏流鼻涕，眼眵明显减轻，眼红减轻，仍背有恶寒，无明显怕冷，脉沉，舌质淡红，苔黄腻。

麻黄 12g  ，细辛 6g  ，姜半夏 12g  ，炙甘草 9g  ，醋五味子 10g  ，干姜 6g  ，白芍 10g  ，桂枝 10g  ，厚朴 10g  ，燀苦杏仁 10g  ，生石膏 10g  ，茯苓 10g  ，生姜 6g  ，紫苏叶 10g

四诊：患者基本无寒战，颈部右侧连耳处紧缩感明显减轻，咽喉部不适减轻，舌质淡红，苔中厚部薄黄（先前苔厚腻），脉浮紧

上方继服7付，麻黄10g,柴胡10g余不变

诊病思路：

1. 辨病机

患者形体肥胖，体内水湿比较重，又因患者大汗后腠理开，受凉后，寒邪郁闭于表，复感寒邪，加重表寒，故见寒战，所以通过发汗的方式外散寒邪，通过温肺化饮，“病痰饮者，当以温药和之”解决内在水湿，后因眼红、苔黄腻等热像，加生石膏清里热。

2. 小青龙汤条文

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。