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病案

发布日期:2024-10-15 阅读:0

张某,男,1955年11月5日出生,2022年2月1日入院。

    患者因“右侧肢体活动不利伴麻木1天”入院。经住院治疗后,患者肢体活动不利麻木好转。目前患者出现失眠。自述平时睡眠多梦,住院后因思念家中孙子,出现失眠,每夜睡眠2-3小时,入睡困难,易醒,醒后难以再次入睡,多梦,精神差,头昏沉,纳可,二便调。舌暗,苔薄白,脉弦略数。

2月9日处方:柴胡12克、炒枳壳12克、赤芍10克、炙甘草6克、桃仁10克、红花6克、当归10克、川芎6克、生地10克、桔梗10克、川牛膝10克、栀子10克、豆豉10克、合欢皮20克。中药颗粒,3剂,水冲服,日一剂,分2次服用。

    2月12日复诊:患者心烦好转,每夜可睡3-4小时,舌脉同前。前方加炒枣仁20克、珍珠母20克、琥珀粉2克(分冲)。中药颗粒,6剂,水冲服,日一剂,分2次服用。

    2月15日复诊:患者无心烦,多梦明显好转,可睡6-7小时,精神可。继续服用上方3剂,以巩固疗效。


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