向某,女,38岁,2023年12月18日初诊。
周身肌肉紧张7-8年,再次发作3月余。患者7年前因老公到新疆工作,因过度担心出现周身肌肉紧张,不能放松,曾服用中药好转。近3月余来,病情反复,目前患者周身紧张,害怕,过分担心父母、孩子生病,项背部、肩胛部拘紧不适,深呼吸后感觉身体肌肉放松,夜间多梦易醒,烦躁易怒,早晨明显,夜间心烦减轻,纳可,大小便正常。月经血块多,色暗。舌暗红苔薄黄,脉沉,寸关弦滑。
处方:柴胡10克、麸炒枳壳10克、赤芍10克、炙甘草6克、桃仁10克、红花6克、当归10克、川芎10克、生地黄20克、桔梗10克、川牛膝10克、合欢花10克、首乌藤15克、栀子20克、淡豆豉10克、龙骨20克、牡蛎20克、珍珠母30克、五味子10克、炒酸枣仁10克、百合30克、丹参20克。水煎服,日一剂,7剂。氟哌噻吨美利曲辛,一次一片,每早1次。
1月1日复诊:因元旦余未坐诊,找其他医生治疗,处方:桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜10克、大枣4枚、赤芍15克、葛根45克、红芪10克、党参20克、天花粉15克。水煎服,日一剂,7剂。效果不明显。
1月8日复诊:患者周身紧张减轻,项背部、肩甲部拘紧不适减轻,夜间多梦,烦躁易怒,纳可,二便调。舌暗红苔薄黄,脉沉弦。
处方:上方加郁金10克、磁石30克。水煎服,日一剂,7剂。
1月15日复诊:患者周身紧张明显减轻,项背部、肩甲部拘紧不适减轻,夜间多梦,烦躁易怒,纳可,二便调。舌暗红苔薄黄,脉沉弦。上方继服7剂。