读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

脉络学说

《黄帝内经》为脉络学说形成奠定了理论基础。《黄帝内经》首次提出了“经脉”及“络脉”的概念。《灵枢·经脉》曰: “经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也。

《金匮要略》奠定脉络学说临床证治基础。

汉代张仲景《金匮要略》在肝着、黄疸、水肿、痹证、虚劳等病证中首先提出了化痰通络法、辛散宣通通络法、虫蚁搜剔通络法、行气活血通络法等，代表药方如鳖甲煎丸、大黄 虫丸、旋覆花汤、抵当汤、下瘀血汤、土瓜根散等。《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病脉篇》着重阐述了“经络受邪入脏腑”等脏腑经络先后病的传变规率，即人体以经络脏腑为生理活动中心，一经一脏有病可传给他经他脏，经络受邪可传给脏腑，脏腑受邪可传给经络，经与经的互传，脏与脏的互传，经与脏的互传，一方面说明了经络的真实性，另一方面也说明了邪气在经络及脏腑之间的走窜性。张仲景提到的“脏腑辨证”“六经辨证”“络病证治”均没有忽视“络脉”这一重要环节。

两晋南北朝时期对络病所作出的贡献主要表现在脉学诊断上的进展，晋代王叔和奠定了我国脉学诊断学的基础，其所撰《脉经》整理归纳出24种脉象名称，是我国现存最早的脉学专著，推进了独取寸口脉法在临床上的普遍运用。西晋葛洪对胸痹急性发作症状做了细心的观察及描述，《肘后备急方》共记载治疗心痛的内服方43首，促进了络病学说的发展。隋唐时期对络病的病机论述较为详尽，也保留了大量的络病方药，对活血通络药物及温通络脉的方剂多有研究，进一步完善了络病理论及治疗。清代时期是络病理论成熟的关键时期，主要表现在叶天士“久病入络”及其相关络病理论及络病治法的提出。

有关络病的成因，叶天士在《临证指南医案》中指出: “凡寒、暑、劳形，嗔怒动肝、情郁结等皆能致气血阻滞而伤人经络。”久病入络的常见病因可以归纳有: 外感六淫、饮食劳倦、七情所伤、遗传因素、痰瘀阻络、久病久痛等。有关久病入络的发病机制，正所谓“正气存内，邪不可干”，机体正气亏虚是发生络脉病的先决条件，也与络脉自身的特点有关。①络脉联系内外，沟通表里，与血脉、经脉相连，通行营卫，运行气血，在病理情况下易成为邪气入侵人体的通道。②络脉细小，血流缓慢，邪气入络，或络脉气虚，易于多滞多瘀。③络为气血津液运行的通路，亦邪气停留深聚的场所，往往气滞、痰浊、瘀血、湿热对人体造成影响是以络脉为基础的。