跟师笔记

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

《伤寒论》阳明病气血病变理解。

阳明病 阳明包括手阳明大肠、足阳明胃，与手太阴肺、足太阴脾相表里，主生化气血，为多气多血之乡。阳明为病，必及于气血。气的病变1.气虚、气寒阳明气虚、气寒的病变，即胃肠虚寒的病变。《伤寒论》第191条“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足橄然汗出，此欲作固瘾，必大便初硬后塘。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也”，第194条“阳明病，不能食，攻其热必哆。所以然者，胃中虚冷故也，

以其人本虚，攻其热必哆”第2条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哆”，第3条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”等，即其辨证论治。2.气热阳明气热，主要指阳明经热炽盛而言，其证治有在上、在中、在下之分。上焦气热，虚烦懊侬的，治以桅子豉汤；中焦气热，大热、大渴、大汗、脉洪大的，治以白虎汤；下焦气热兼阴虚水停的，治以猪荃汤。3.气滞阳明气滞的病变，主要指燥屎邪热阻结胃肠而致气机滞塞不通的证候，其中燥、实、坚者，治以调胃承气汤；痞、满、实者，以小承气汤；痞、满、燥、实、坚俱全者，则治以大承气汤。4.气郁主要表现为湿热或寒湿郁阻于胃肠的发黄证。《伤寒论》第236条“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为痕热在里。身必发黄，茵陈篙汤主之”,“伤寒，身黄发热，桅子孽皮汤主之”，第2条“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连招赤小豆汤主之”，是湿热郁蒸发为阳黄的证治；第259条“伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之”，第195条“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疽。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”是寒湿郁阻发为阴黄的证治。5.气逆阳明胃肠的气机上逆，有寒、热、虚、实的不同。《伤寒论》第3条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱英汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”是虚寒之气上逆的证治；第2条“病人小便不利，

大便乍难乍易，时有微热喘冒，不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”是实热内阻气机上逆的证治；第3条“伤寒，解后，虚赢少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。”是虚热气逆的证治。血的病变1.血虚阳明病中凡津阴不足者，都可属之血虚，这是因为津血同源，可以互相转化的关系。第233条“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。”即属之。2. 血热邪热搏于阳明血分，主要表现为出血的证候。《伤寒论》第216条“阳明病，下血澹语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，溉然汗出则愈”3.蓄血《伤寒论》第237条“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之”。