读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

耳聋

耳聋，即人体对周围环境中声音的敏感度降低。耳鸣则是指在没有任何外界声源的情况下，单耳、双耳或头部能感知到一种或多种声音。目前不管是在教材还是临床上，都普遍将耳聋耳鸣相提并论，两者虽不会危及生命，但会使患者的生活质量大大降低。若不适时加以干预，则可能进入持续耳鸣和耳聋的恶性循环。

阳气上逆：《黄帝内经》十分强调人体阳气的重要性，并提出了“阳者其精并于上，故使耳目聪明”的观点。但需明确的是，其强调的并非阳气越多越好，而是追求阴阳气机之平衡。正如《素问·脉解论》所云：“阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”这是耳鸣在《黄帝内经》中首次以定义的形式出现。《黄帝内经》认为，正月（寅时）天阳渐旺，地气冻解，若此时阳气过盛，万物生长旺盛，盛阳循经上逆于耳便会产生耳鸣。“所谓浮为聋者” 同样也是这个道理。

脏气上逆 “肝病者气逆，则耳聋不聪”。与耳聋耳鸣相关的气逆之脏在肝，而肝气上逆与情绪密切相关。正所谓“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。另外，《黄帝内经》所描述的“暴厥而聋”亦是由于情志骤然激荡，导致气逆上迫，化火生风而上攻，少火变壮火，使耳窍之元气被食，耳窍之阴精被劫，耳窍之脉络被阻，最后耳神蒙蔽而发聋。因此，过怒既是耳聋耳鸣之源头又是其预后的不利因素。

经气逆乱 《素问·厥论》篇提出聋鸣可见于“少阳之厥”和“手太阳厥逆”之时。“厥”字在《黄帝内经》中频繁出现，但其含义并非相同。此处之“厥”字应理解为气机逆乱。手足少阳经均“从耳后入耳中，出走耳前”，手太阳经“却入耳中”。此三条经脉循行均过耳，故经气运行畅通则耳窍得养，经气厥逆，壅塞于耳则其功能失常。