读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

《灵枢·经脉》六阳经“是主所生病”探析。

手三阳经 “是主所生病"大肠手阳明之脉，“是主津所生病”。“津”指清稀而流动性大，主要布散于体表皮肤、肌肉、孔窍等部位的体液。所列病症如口干、喉痹、鼽赶、目黄，以及肩前臑痛，大指次指不用，为外邪侵犯手阳明经脉，造成经脉循行所过部位津枯火盛，或“津”敷布障碍所致。正如张志聪所说：“大肠传导永谷，变化精微，故主所生津液，病则津液桀而火热盛，故为目黄、口干、鼽衄、喉痹诸症”。由于原文中没有大肠腑证，故不能概括为主“大肠”所生病。因此。大肠手阳明之脉“主津所生病”，实指由于外邪入侵，造成津枯火盛或“津”敷布障碍所致的外经病。即经脉循行所过的肢 体与官窍病。小肠手太阳之脉，小肠手太阳之脉，“是主液所生病”。所列病症有耳聋，目黄，颊肿，颈颔肩，臑臂外后廉痛等。张志聪注释日: “小肠为受盛之官，化水谷之精微，故主液”。“液”乃水谷之液汁。小肠为受盛之官，主泌别清浊，使水谷液汁之清者上升，输布营养全身，水谷液汁之浊者下降而排出体外。外邪入侵小肠经脉，使小肠泌别清浊的功能失常，水谷液汁之清者不能上升，使官窍、肢体失养，则出现耳聋、 目黄、颊肿，颈颔肩臑肘臂外后廉痛等“液”所生病。由于原文中没有小肠腑证，故不能概括为主“小肠”所生病。因此，小肠手太阳之脉“主液所生病”，实为外邪人侵，使小肠泌别清浊的功能失常，水谷液汁之清者不能濡养其经脉循行所过的官窍、肢体所造成的外经病。

三焦手少阳之脉，“是主气所生病”。所列病症有汗出，目锐眦痛，颊肿、耳后、肩、膽、肘、臂外皆痛，小指次指不用等。《难经·六十六难》日:“三焦者，原气之别使也，通行三气，经历于五脏六腑”。张介宾注解说:“三焦出气， 以温分肉，充皮肤，故为汗出。其他诸病，皆本经之脉所及”。三焦为元气之别使，输布元气内至五脏六腑，外达四肢百骸。三焦手少阳之脉所列之病症，实为外邪人侵，使三焦输布元气的功能障碍，气血阻滞不通所造成的经脉循行所过部位诸症，同样属于外经病。原文中没有水道通调失司等三焦腑证，故亦不好概括为是主“三焦”所生病。

综从上述，手三阳经“是主所生病”，属于邪气入侵所致的经脉循行所过部位(官窍、肢体)发生的体表外经病。 没有内腑病症，也就没有用主“大肠”、“小肠”、“三焦”所生病来表述，而分别用与相关经脉关系密切的“津”、 “液”、“气”的术语概括。这种概括，可谓抓住了手三阳经“是主所生病”的病机、病证特点。

2足三阳经“是主所生病”

胃足阳明之脉，“是主血所生病”。所列病症主要有狂，疟，温淫，汗出，鼽衄，口喎，喉痹，颈肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、小腿外侧前廉、足背疼痛等。从胃经所列的“是主所生病”来看，主要包括两类病证，一类是热人血分之阳证，一类是经脉循行所过部位气血阻滞不通之痛证(体表外经病)，两类病证都与“血”有关。张介宾注解日:“中焦受谷，变化而赤为血，故阳明为多气多血之经，而主血所生病者”。张志聪注释说:“《内经》日:谷入于胃，脉道以通，血气乃行。......胃水谷之海，主生此荣血。故是主血所生病者”。胃主受纳、腐熟水谷，化生精微。因此，用主“血”所生病， 能较好地概括足阳明胃经的两类病证。原文中很少涉及胃腑病，故没有用主“胃”所生病来概括。

膀胱足太阳之脉，“是主筋所生病”。张介宾注释日:

“周身筋脉唯足太阳为多为巨。其下者结于踵，结于喘，结于腘，结于臀；其上者，挟腰脊，络肩项，上头为目上网，下结于顺。故凡为挛、为弛、为反张戴阳之类，皆足太阳之水亏，而主筋所生病者”。足太阳经筋最长，分布最广，足太阳与足少阴相表里而属水，水亏而经筋失养，则易出现“筋”病。从足太阳经脉所列症状“项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂”，“项脊腰尻腘腸脚皆痛，小指不用”来看，亦与其经脉循行所过部位经筋失养或筋脉阻滞有关。因此，用主“筋” 所生病，能更好地概括足太阳膀胱经的病候。原文中没有膀胱腑证，故没有用主“膀胱”所生病来概括。

胆足少阳之脉，“是主骨所生病”，与足少阳经脉循行所过部位骨节较多有关。杨上善注解日:“足少阳脉主骨， 络于诸节，故病诸节痛也”。从足少阳经脉所列病症“头痛，颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛”，“胸胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前，及诸节皆痛，小指次指不用”来看，多为经脉循行所过部位发生的骨节疼痛。张介宾还从胆与骨的关系诠释足少阳经主“骨”所生病，“胆味苦，苦走骨，故胆主骨所生病。又骨为干，其质刚，胆为中正之官，其气亦刚，胆病则失其刚，故病及于骨。凡惊伤胆者，骨必软，即其明证。"因此，用主“骨”所生病，能更好地概括足少阳胆

经的病候。原文“是主所生病”中没有胆腑证，故没有用主“胆”所生病来概括。

综从上述，足三阳经“是主所生病”，亦属于邪气入侵所致的经脉循行所过部位发生的体表外经病。原文中沒有内腑病症，或涉及内腑病症很少，也就没有用主“胃”、 “膀胱”、“胆”所生病来表述，而分别用与相关经脉关系密切的“血”、“筋”、“骨”的术语概括。这种概括，同样是抓住了足三阳经“是主所生病”的病机、病证特点。