读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

《针灸甲乙经》

《针灸甲乙经》是继《黄帝内经》之后对针灸 学的一次总结，首次系统构建了针灸学术框架体 系，是最早将针灸学理论与腧穴学相结合的针灸 学专著，填补了腧穴理论的空白，完善了针灸学 的理论体系，对临床取穴和规范化治疗具有重要 的意义。对于穴位的来源目前尚未有一个统一的 说法，而《针灸甲乙经》独创的“分部依线布穴法” 与现代的“近端取穴”及“按神经节段取穴”有 相近之处，这是独立于以经论穴外的另一取穴体 系。《针灸甲乙经》介绍了晋朝以前针灸治疗各科 疾病的经验，总结针灸规律，厘清腧穴位置，明 确针灸禁忌，为针灸理论体系的完善做出了卓越 的贡献。而现在穴位的定位、针灸禁忌与当时 相比已经发生了变化，因此探讨发生变化的原因， 发挥针灸的“因时制宜”作用是十分重要的。《针 灸甲乙经》以脉诊作为衡量针灸效果的指标，判 断疾病的进展与转归，从“脉动（病）发”方面 阐释不同经络病所病之处，并以症状区分所病经 络，列举不同体质的人的易发病及阴阳盛衰状况。 目前对于“脉动（病）发”的研究不足，未能与 现代医学有很好的结合，故探讨“脉动（病）发”与现代医学的相似之处，可促进古医籍研究现代 化，发挥医籍的指导作用。

《针灸甲乙经》按照头、面、颈、肩、背、 胸、腹、肢体以部论穴，独创的分部依线布穴 法，方便了腧穴定位和取穴，有利于更好地把 握局部与整体的关系。越到近代，穴位的主 治越倾向于内脏与体表相对应的位置关系，认 为主治功效是由穴位支配的相关脏腑神经节段 决定的。而自《医宗金鉴》之后，20世纪90年 代之前，都是由经络学说占据主导地位，分部 依线布穴法很少被提及。杜元灏认为，神经 是腧穴的主要组成部分，神经束的粗细决定腧穴 的重要程度，神经的深度决定腧穴刺激点的深度， 外周神经的节段性是腧穴刺激点相对应的体表分 布最重要的规律。现代针灸学按照神经节段支 配区论穴，这与《针灸甲乙经》以部论穴有相近 之处。