每月心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）

不寐、头痛、腰痛、漏肩风

失眠障碍是指尽管有适当的睡眠机会和环境，依然出现睡眠起始或维持困难，导致个体对睡眠时间和/或质量不满足，并存在日间    功能受损的一种主观体验。该病还会增加抑郁症、痴呆、心血管系    统疾病的风险，严重影响人群健康。针灸等非药物疗法是治疗失眠障碍的重要方法，单独使用或与药物合用均能起到改善睡眠的作痛。其中和不寐相关的重要中医学理论为阴阳学说理论。阴阳学说属于中国古代哲学理论范畴，被引入医学领域后广泛用于阐释人体生命现象、疾病发生发展及诊治规律。古人基于“ 阴阳 ”理论认识睡眠的昼夜  节律。人体“阴平阳秘 ”的状态被打破是各类疾病发生的根本机制，这一规律在失眠障碍中同样适用。《黄帝内经》从卫气运行与阴阳变换角度，形成了中医学对于失眠障碍病机的最早认识，被后世医家遵为该病的总病机：阳不入阴。主要的论述包括：《灵枢·口问》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”，《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于    阴则阴气虚，故目不暝矣。”等。其后《诸病源候论》：“ 阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”是对这一理论的发展。近年来，也有针灸研究者从阴阳偏盛偏衰、阴阳体用关系等角度，将失眠障碍的“阴阳”理论进行扩充，指导临床实践。《内经》“阳不入阴”理论涉及的“阳气满则阳跷盛”观点，指导了针灸临床从阴阳跷脉治疗失眠障碍，“ 泻阳跷 、补阴跷 ”成为经典思路。针灸医家还基于“ 阴阳”理论形成了具有特色的针灸临床辨治方法之一——据脉而刺，使用人迎寸口对比脉诊法，将人体当下的状态放在阴阳（平与不平，偏颇多少）的角度和高度考量，对辨得的“所病阴阳 ”“经脉 ”进行针刺补泻。该法可用于指导针灸治疗失眠障碍。针灸治疗最终需在刺灸理论指导下的临床操作以完成，而刺灸理论主要涉及针灸器具、手法 、刺激量、治疗时间等。 目前，针灸治疗失眠障碍最常用的针具是毫针，取其形细微擅调气血、调神之功；灸法也  为常用方法，取其温通补虚、调和阴阳之用；此外，揿针、耳穴压豆、指压、经皮穴位电刺激、三棱针、滚针、杵针等也被临床使用。不同针灸器具有其自身特点， 如毫针补泻均可而灸法偏补、三棱针刺血偏泄；毫针可针刺达骨，而揿针、滚针等刺激部位主要在皮肤；耳压、指压可由患者自行操作，而毫针刺、刺血等必须在医疗场所由医生操作。又因失眠障碍的病因、病机多样，患者状态特征各异，临床实践中选择何种针具，务必因人、因证而定。

采用毫针治疗失眠障碍，尤其需要注重针刺手法的应用 。首先是针刺得气，作为几乎所有阳性结果临 床试验的操作要求，可以视作取效的基础；其次，灵活选用补泻手法，如依据“盛则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之”的原则，在辨证的基础上进行补泻操作，针刺常用穴申脉、照海时则是根据“泻阳跷补阴跷 ”的理论进行补泻。