每月心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

脘痞、腰椎间盘突出、头痛、面瘫、不寐、痛经

针灸起效的神经环路机制可以分为三个过程， 即“感觉”“传递”和“效果 ”。首先，得气是针灸刺激产生的外周感觉，既是针刺效果的前提，也是治疗关键因素。临床随机对照试验研究表明，在针刺治疗面瘫、功能性消化不良、慢性紧张性头痛等疾病时，针刺得气的疗效更优。穴位针刺得气可能与神经分布关系密切，研究表明绝大多数穴位如合谷、内关、委中、环跳等穴位于神经干或神经周围。因此，外周感觉（得气）的产生首先是外周神经刺激对针灸刺激的感应。 同时，外周神经感觉通路被阻断或切断后，针灸治疗疾病的效果明显降 低甚至消失，如切断腓神经后几乎消除了针刺足三里穴的镇痛效果，而切断膈下迷走神经时针刺足三里穴的抗炎效果减退。此外，通过麻醉阻滞外周神经或吸入麻醉药等方式也可以使针刺镇痛的 效果被阻断或影响自主神经活动，从而降低针灸 治疗的效果。此外，有研究还发现针刺效应可能 与穴位的外周交感和副交感神经纤维的协调作用密切相关，并以躯体复制、刺激强度和疾病状态依赖等方式激活相应区域自主神经网络来治疗腰痛、偏头痛、抑郁症和炎症等。因此，外周神经感觉通路或自主神经是针刺特定穴位调节效应的关键神经 通路。针灸刺激经络穴位所产生的外周感觉和神经传导需要中枢神经系统对信息进一步整合并传递给靶器官，从而达到治疗效果。目前的神经调制技术主要涉及16条外周神经，具体包括：滑车上神经 、迷走神经、枕神经、眶下神经、眶上神经、副脊神经、腓总神经、股神经、隐神经、正中神经、坐骨神经、桡神经、胫神经、尺神经、副神经、三叉神经。当前在外周神经-脏腑研究领域研究数量最多的是迷走神经，涉及心、肝、脾、肺、肾以及脑；同时诸多脏腑中有关脑的研究最多，涉及尺神经、胫神经、迷走神经、三叉神经、枕神经、正中神经、坐骨神经等多条外周神经。