读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：带状疱疹，单侧胸、背部出现疱疹,皮损局部红、不肿、灼痛、瘙痒。疱疹不断增多,疼痛加重，可见簇集状疱疹,呈斜带状分布至胸部,疱疹大小不等,浆液少,皮色鲜红,局部灼痛,瘙痒,夜间痛甚,难以入睡。李勇主任治疗疱疹效果显著。

《内经》中望诊理论和方法在针灸临床上的应用价值主要体现在以下四个方面：一经络腧穴望诊概述《内经》望诊理论以藏象经络学说为医学理论基础，其藏变与象变的关系为望诊诊法提供了较为系统的理论依据。望其外而知其内，看起来似乎是天方夜谭，实则不难理解。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节”，明确表明人体内在之脏腑与外络之肢体、躯干、头面的经脉之间有着特定的络属关系。由此可知，当人体内在脏腑出现异常时，外络于人体的经脉也会发生相应的病理性变化，医者细心观察，不难发现这些体表异常反应，然后结合相关疾病表现出的临床特征，运用内在脏腑与其所属经络之间的联系，对疾病定性、定位，做出科学全面的诊断。同理，体表经络的异常反应也是医者治疗疾病的依据，治疗时通过合适的方法和手段刺激这些经络的反应区或反应点，可以达到调整相应脏腑乃至人体全身机能、治疗疾病的目的。《灵枢·本脏》曰：“视其外应，以知其内脏，则知所疾矣”，便很好的佐证了这一点，表明经络腧穴望诊古已有之，如《灵枢·经脉第十》所载：“凡此十五络者，实则必见，虚者必下，视之不见，求之上下”；《灵枢·五变第四十六》：“欲知高下者，各视其部”。经络腧穴望诊源于《内经》，《内经》不仅提出可以通过望诊来明确疾病源头在何脏腑，更是指出五脏六腑的生理、病理、病势、病机及疾病预后转归均可通过观察相关经络的异常反应来判断。从经络的角度来看经络腧穴望诊，可以分为两个层次，第一个层次是辨在经还是在络。关于辨经和辨络的问题，《灵枢》中的许多篇章都有提及，如《灵枢 · 经脉第十》载：“雷公曰：何以知经脉与络脉异也？黄帝曰：经脉者常不可见也，其虚实以气口知之，脉之见者皆络脉也”。第二个层次是辨在何经何络，这一层次更是重中之重，《灵枢·卫气第五十二》曰：“能别阴阳十二经者，知病之所生”。可见，如果医者能清楚的辨别病在何经，就能知道疾病产生的源头了，这具有非常重要的临床意义。下面将具体论述。二望经脉《内经》中关于经脉的望诊已形成系统体系，后世在此基础上进行临床和理论上的应用与拓展，更进一步的完善了经脉望诊的内涵。以十二经脉的特定体表循行部位为基础，以经脉循行的分布规律为依据，望经脉就是通过观察体表经脉循行部位出现的异常反应来推出某脏腑可能产生疾患。如带状疱疹、湿疹、青春痘等皮肤类疾病，分布于不同的经脉，从而可以依据经脉推测所属脏腑来采用不同的取穴治疗方案。如发于腋下胁肋部的带状疱疹，分布于肝胆经，属肝胆湿热型，可取肝经及胆经的穴位来清泻肝胆之火治疗。