跟师笔记

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

肌营养不良

肌营养不良症属于中医“痿证”及“五迟五软”范畴，本病病机为脾肾亏虚，气血不足，筋肉失养。脾肾乃气血生化之根本，肾主骨生髓，以化生精血，脾主运化水谷精微，以生气血；肝藏血、主筋，血气旺则筋肉得养。若先天禀赋不足，精血生化乏源；后天脾胃虚弱，精微运化无力，气血不生，不能濡养四肢筋骨，可见肌萎、走路摇摆。治疗脑髓空虚之症亦重调脾肾，充养先天之精（肾）、后天之精（脾），则脑髓始生，临证取脾俞配章门、胃俞配中脘、肾俞配关元、肝俞配期门，以健脾补肾、益气养血。俞募相配，阴阳同调，调理肝脾肾之脏腑阴阳，使肾气生、脾土旺、肝木达，则精髓气血充盈，筋肉得养，肌萎得复，骨摇得止。

进行性肌营养不良症为遗传性疾病，遗传性疾病多由先天禀赋不足，髓海空虚而致，与肾、脑相关。督脉为阳脉之海，“贯脊属肾”“入络脑”，又“头为诸阳之会”，因此督脉统摄诸阳，通脑达髓，具有补益髓海的作用。治疗本病常首选头部督脉的穴位，多用百会透刺后顶、深刺风府穴以调髓海，《灵枢·海论》载：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”。此外，配合长针透刺足运感区、运动区，共奏益气活血、通阳起痿之功，以求标本同治。足运感区位于巅顶两侧，在感觉区上点后1cm处正中线旁开约1cm，与足太阳膀胱经走行相重叠，针刺足运感区可刺激膀胱经，肌营养不良症患者多以双下肢乏力为首发症状，应重视“辨经施治”，认为此乃足太阳、足阳明及足少阳同病，临证治疗需三阳经并重，不可独取阳明。授针刺以足三阳经穴为主，善用足三阳经之络穴飞扬、光明、丰隆，以充分激发三阳经开、阖、枢的不同功效，沟通表里经气，条达阴阳气血，临床治疗效果尤佳。

《素问·痿论》又言：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街……故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。取气冲穴以调阳明之气，气冲穴与“气街”及“四海”理论相合。《灵枢·海论》载：“胃者，水谷之海也，其输上在气冲，下至三里”，《灵枢·卫气》载：“气在胫者，止于气街， 与承山踝上以下”。本病患者多见肢体痿软，以双下肢为甚，取气冲穴，并深透刺之，针感绵长传导至下肢更妙。肺为华盖，为五脏六腑之盖，上应于天，与至清、至明的天气相通，因而亦主阳气升动；肺朝百脉，输精四布，使毛脉合精，重视调肺脏之气，取肺俞、中府、太渊，通过补肺气，提壶揭盖，宣发肃降，通调全身气机，气行则精血至，筋肉得养，痿证自除。《素问·刺要论》言：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道……浅深不得，反为大贼。”肌营养不良症为临床难治病之一，病程绵长，也可巧用穴位埋线，取其针刺、透穴、刺络合为一体之效，深纳针而久留之，去菀陈莝，使瘀血去，则气血生。多取背俞穴，或四肢肘膝关节以上肌肉丰厚处进行埋线治疗，以期达到长效、柔和的刺激，刺激肌肉生长。