跟师笔记

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

对太阳病、阳明病、少阳病辨证的理解。

太阳病是外感病的初起阶段，此时人体的阳气仍旺盛，外邪侵犯，仅卫表受之，风寒袭表，而出现风寒表证，因其风寒在表，而出现脉浮，头项强痛而恶寒的证候。凡外感病初起见此脉证者，即称为太阳病（不是太阳经病）太阳病虽为表病，但病邪入里，则可出现里证，故太阳病有表里之分，太阳病依病者体质的属性不同，而出现中风与伤寒两大类型。太阳病中风证的主要脉证有发热、恶风寒、头项强痛、自汗、鼻鸣干呕、脉缓等，其病机为风寒袭表，腠理疏松，营卫失和。由于具有自汗、脉浮缓的特征，故又称为表虚证。太阳病伤寒证的主要脉证有发热、恶风寒、头项强痛、身痛腰痛、骨节疼痛、无汗而喘、脉浮紧的特征，故又称为表实证。太阳病里证，有蓄血、蓄水之分，亦为太阳病腑证，若太阳病表证未罢，外邪乘机侵入膀胱，膀胱气化失司，水气蓄留不得下行，而有脉浮、发热、烦渴或渴欲饮水，水入则吐、小便不利、少腹里急等症，名曰蓄水证。若外邪乘机深入下焦，化热而与瘀血相结，见有少腹急结，或少腹痞满，如狂或发狂，小便自利等，则为蓄血证。此外，在太阳病的发展过程中，随感邪轻重、脏腑偏盛偏衰或宿疾等因素，而证候有兼夹或传变或以太阳病为主，而又兼夹某证者，即称太阳病兼证。如太阳病中风证兼喘、兼汗漏不止等；若因失治误治，或病情继续发展，而引起变化者，则称为太阳病变证。如虚寒证、结胸证、痞证、火逆证等。

阳明病是外感病中三阳病的极期阶段，邪气旺盛，其证多属里热炽盛为主，主证有身热、汗自出、不恶寒反恶热、口渴、脉大等。临床上凡见上述脉证者，即可诊断为阳明病。但阳明病因其燥热与肠胃糟粕相结与否，而有热证、实证之分。若燥热虽盛，但未与糟粕相结而充斥于全身，见有身大热、汗自出、不恶寒反恶热、脉洪大、大渴引饮等，称为阳明病热证。若燥热之邪与肠中糟粕搏结不解，致燥屎阻滞，腑气不通，见有潮热、谵语、手足濈然汗出、腹满不大便、脉沉实、甚则目中不了了、睛不和、循衣摸床、微喘直视、惕而不安等，称为阳明病腑实证；又有胃热约束脾之转输功能，致大便秘结，不大便十余日无所苦者，名曰脾约证，另有胃肠津亏而大便鞕结等证，亦属阳明病范畴。此外，阳明病篇中还有湿热发黄、血热致衄、蓄血、阳明病中寒等证。少阳病介于三阳病之太阳病与阳明病之间，为半表半里病，其脉证主要有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕、舌苔白、脉弦细等。因少阳病位于太阳病与阳明病之间，故少阳病有兼表与兼里的不同。如兼太阳病表证，则有发热、微恶寒、肢节烦痛、心下支结等；如兼阳明病里实证，则有往来寒热、呕不止、心下结，或心下痞鞕、郁郁微烦，或潮热、不大便等。若少阳病误下后，病邪弥漫，表里俱病，虚寒相兼，则有胸满烦惊、小便不利、一身尽重、不可转侧等证。若少阳病兼水饮内结，则有往来寒热、心烦、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出等证。