跟师笔记

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

咳嗽

针灸大成》中对咳嗽病因病机从三个方面认识，外因主要为邪气外感，如《针灸大成·治症总要》: “因而伤风，表里未解，咳嗽不止”和《针灸大成·补遗》: “咳嗽虽然分冷热，连风因肺感风寒”。此外，外感湿邪亦可导致咳嗽的发生，如《针灸大成·手太阴经穴主治》中: “秋伤于湿，冬生咳嗽，纯阳归空”和《针灸大成·标幽赋》中: “秋伤于湿，上逆而咳”。内因则责之于五脏六腑、饮食情志等诸多因素。《针灸大成·刺咳论》云：“五脏之久咳，乃移于六腑。”指出六腑咳是由于五脏咳久不愈所致，六腑咳的病因在于五脏，属于内因的范畴。《针灸大成·治症总要》中还对咳嗽并多种兼症的病因进行了简要的介绍，如咳逆发噫“皆因怒气伤肝，胃气不足”，指出咳逆发噫的病因与肝、胃二脏相关；哮吼嗽喘“皆因好饮热酸鱼腥之物，及有风邪痰饮之类，串入肺中，怒气伤肝，乘此怒气，食物不化，醉酒行房，不能节约”，说明哮吼嗽喘是由于饮食不当所致；久嗽不愈“皆因食咸物伤肺，酒色不节，或伤风不解，痰流经络”则是由于过食咸物、酒或房事不节、伤风不愈、痰流经络所致。《针灸大成·刺禁论》中有三处记载针刺禁忌，若行之则会导致咳嗽，如“刺腋下胁间内陷，令人咳”。此类咳嗽是由于医者针刺不当所致，既非内因亦非外因，乃是由于针刺时刺激到肺部组织所产生的反射性咳嗽，属于不内外因的范畴中。

对于咳嗽的治疗，中医以辨证论治为基本原则，针灸亦如此。《针灸大成》同样遵循辨证论治为针灸治疗疾病的基本原则。《针灸大成·八脉图并治症穴》中记载了一些类型的咳嗽选穴处方，如：“咳嗽寒痰：列缺、涌泉、申脉、肺俞、天突、丝竹空”“伤风感寒，咳嗽咳满：膻中、风门、合谷、风府”，从这两处不同类型咳嗽的选穴处方可看出，选穴处方还需要根据病因、兼症的不同而灵活地选择。重视效穴的使用，如《针灸大成·通玄指要赋》：“咳嗽寒痰，列缺堪治”，指出咳嗽兼有寒痰可选用列缺一穴即可治疗；又如《针灸大成·续增治法》：“面赤热咳：针支沟”，指出支沟一穴对咳嗽伴热象具有特效；《针灸大成·玉龙赋》：“风门主伤冒寒邪之嗽”和《针灸大成·玉龙歌》：“腠理不密咳嗽频，鼻流清涕气昏沉，须知喷嚏风门穴，咳嗽宜加艾火深”，可见风门穴可用于治疗寒性咳嗽，并可配合艾灸法治疗。此外还采用推拿、针药并用治疗。