跟师笔记

祛风疏散止痛案：

陈某，女，时年46岁，2023年3月18日就诊。患者前无明显诱因出现右侧头痛，呈持续性搏动痛，服止痛药后缓解，其后反复发作，伴头晕、恶心，间有呕吐，晨起明显，下午减轻，下雨或阴天时加重，尤以月经期加重，长期服止痛药控制病情。1周前，无明显诱因头痛加重，伴颈部疼痛，舌暗红，脉细涩。

诊断：（血瘀型）头痛（西医称为血管性头痛）。

治则：祛风止痛，活血通络。

处方：桃仁、红花、当归、白芍、防风、独活、羌活、细辛、白芷、生甘草各10g，鸡血藤、龙骨、牡蛎各30g，川芎、泽泻各15g。每天1服，水煎服。服7服，头痛缓解，继续服1月痊愈。随访2年未复发。

按：“风为百病之长”，陈宝田认为因内伤者，或阳气偏亢，或虚火上炎，或痰瘀阻滞，最终导致风气上扰，此即“内伤夹风”。“高巅之上，唯风可到”，在治疗头痛时，风药是不可或缺的药物。川芎味薄气厚，上达巅顶，下至血海，搜祛风邪，为治疗头痛要药。白芷、细辛、羌活等为引经上达之品。同时祛风药大多味辛气散，辛以走窜，温以通络，能疏通经络，流畅气血，使之通而不痛。故此类药如辨证应用得当，对外感、内伤杂病诸痛亦有很好的止痛作用。

祛风行血通络案： 

患者，女，时年77岁，2023年4月1日入院。患者因舌体麻木言语不利1小时就诊。午睡后自感舌体麻木，言语不清，左侧肢体稍感无力，急诊检查示右基底节片状低密度梗死灶，脑室、脑沟扩大加深，中线居中。诊见神志清楚，言语欠清，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅，舌淡红、苔薄白，脉弦细。查体左侧肢体肌力3级，左巴宾斯基征（+）。

诊断：（气虚血瘀型）中风中经络（西医称为脑梗死）。

治则：益气活血通络。

方用补阳还五汤加减：黄芪、葛根各30g，当归、川芎、桂枝、防风、地龙各10g，赤芍、豨莶草各15g。每天1剂，水煎服。服药半月，肢体活动恢复正常。

按：《妇人大全良方》提出“医风先医血，血行风自灭”之说，历代医家沿用、发挥，通过养血活血治疗风证，开拓血瘀证治疗思路，同时也扩展了风药的应用范围。陈宝田认为，中风病是由于脑脉闭阻或血溢脉外所致，名为中风，实为脑脉之病祛风药多辛温质轻体薄，味辛能 行。“血得寒则凝，得温则行”，辛温药如桂枝、荆芥、防风等，有利于血脉通调。本病发病前并不一定外受风寒或临床表现兼有外感表证，只要无明显肝肾不足或瘀热炽盛之象，用疏风类方药治疗均有效。本例为老年女性患者，肢体无力伴言语不清，但无明显肝肾不足或瘀热炽盛之象，病机以气虚血瘀为主。故用黄芪益气，当归、川芎、赤芍、地龙活血化瘀；葛根、桂枝、防风、豨莶草，疏风活血。风药多味辛，质轻，体薄，能宣畅气机、活跃气血，直接推动血液运行而起活血之功。