跟师笔记

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

《金匮要略》“微汗法”预防“壮火食气”的临床运用特点

 张仲景深受《内经》理论的影响,并对壮火食气和 汗法有所发挥,通过选药配伍、药物剂量、服用量及药 后将息调理等方面搭配,创立出一种“微微似欲出汗” 的治法,即“微汗法”。 但对于“微汗法”预防“壮火食 气”的研究尚缺乏系统研究,对《金匮要略》中运用“微 汗法”预防“壮火食气”的临床运用特点进行整理,现 详述如下。 1 痉病 “太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝楼桂枝汤主之” 。 栝楼桂枝汤为桂 枝汤加栝楼根三两,桂枝汤中诸药合用,于发汗中寓敛 汗之意,和营中有调卫之功,共奏“微似汗出”,加栝楼 根以生津柔筋。 方后注“汗不出,食顷,啜热粥发之”, 药后护理上啜热稀粥助汗源。 “太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得 语,欲做刚痉,葛根汤主之” 。 葛根汤是以桂枝汤为 基础加葛根、麻黄,意欲其辛温发汗,解散风寒,又不致 峻汗伤津之弊,亦取微发其汗之意。 方后注“覆取微 似汗”,药后护理上覆被防止汗出后复感外邪加重病 情,又可保证微汗出而不绝。2 湿病 “湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为 宜,慎不可以火攻之”。 麻黄加术汤为麻黄汤加白术 四两,于发汗峻剂中加一味苍术,《神农本草经辑注》 载“术,味苦,温。 主风寒痹死肌……止汗” ,不仅切 合主症,行表里之湿,还能止汗,使之转变为微汗之剂。 方后注“覆取微似汗”,药后护理上要求覆被与前同理。 “病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。 此 病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。 麻黄杏仁薏苡 甘草汤” 。 方中麻黄用半两,药少而力轻,麻黄、甘 草合用微发其汗。 “风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主 之”。 《金匮要略论注》注“此言风湿,中有脾气不 能运。 湿不为汗衰者,又不得泥微法汗之例” ,方中 防己辛散苦泄,祛风湿,合黄芪、白术、甘草益气固表祛 湿,诸药共用,使卫阳振奋,微汗祛邪,俾邪去而正不 伤,故服药后有“当如虫行皮中”之感。 方后注“坐被 上,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥”,药后护理上覆 被与前同理。 “风湿相搏,骨节疼痛,掣痛不得屈伸,近之则痛 剧,汗出短气,小便不利,恶风,不欲去衣,或身微肿者, 甘草附子汤主之”。 方中重用桂枝祛风解表,合术 附以微汗祛湿通阳。 方后注中“恐一升多者,服六七 合为妙”,提示服药量要因人而异,并根据药后反应加 以调整,亦体现了预防“壮火食气”之意