健康热线：
介入性超声作为现代超声医学的一个分支，是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视或引导下，细针穿刺，直接到达病灶区域，具有不开刀、不打孔、安全无创伤、无痛苦、不复发、费用低、不住院或住院时间短等诸多优点，可以完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相的效果。
我院已开展的项目：
1.超声引导下细针经皮穿刺肝、胰、脾、肾、腹膜后及浅表器管等实质性病变细胞学、组织学活检，抽吸物常规、生化、细菌学检查。
2.超声引导下肝囊肿、肾囊肿、甲状腺囊肿、卵巢囊肿等的穿刺硬化治疗。
3.超声引导下肝脓肿、腹腔脓肿等抽吸注药或引流治疗。
4.超声引导下肝内胆管、肾盂等置管引流。
5. 超声引导下肝脓肿胸腹腔积液、心包积液、包裹性积液等的穿刺引流。
6.超声引导下肝癌、肺癌等部位的肿瘤消融。
我院介入科与内二科联合实施的超声引导下肝脓肿穿刺引流合并脓腔内药物灌注：
肝脓肿是一种发生在肝脏的急性炎症性病变，近年来，随着诊疗技术的进步和临床认识的提高，老年糖尿病并发肝脓肿有增多趋势。老年糖尿病患者本身抵抗力差，因此病情进展迅速，常为重症感染，易形成脓腔，单纯使用大剂量抗生素治疗大多预后不佳，死亡率高达11%~26%。外科手术治疗创伤大，术后患者痛苦大、伤口愈合慢、住院时间长，而年老体弱、严重糖尿病及心、肝、肾功能不全者不宜手术治疗。
介入超声的应用，使许多肝脓肿患者避免了手术的痛苦，治疗也趋于简单化。在超声引导下穿刺抽脓、注药冲洗或置管引流均在彩色超声下实时监控，具有准确性高、创伤轻微、操作简单、并发症少、疗程短、疗效可靠、可重复操作的优点，可以在微创条件下，达到比外科手术更佳的治疗效果。介入治疗后，患者临床症状、体征迅速消失，脓腔缩小或消失，尤其适用于年老体弱、严重糖尿病等不能耐受手术者。近几年，超声引导下经皮穿刺治疗肝脓肿已基本取代了外科手术。
淄博市中医医院 介入科 05336433093 6699128 6699127
植入式镇痛疗法是一种全新的革命性的给药方式。医生通过微创手术，将一个可储药、可体外调节流速的智能金属镇痛泵植入身体内，通过一根柔软的导管经腰椎管将镇痛药物送入鞘内（蛛网膜下腔），达到减轻疼痛的目的。该疗效对其他方法不能解决的疼痛，具有更为优越的镇痛效果。特别是对于癌痛的病人，它的出现使癌痛患者摆脱了疼痛的困扰，重新扬起生活的风帆。
植入式镇痛泵治疗癌痛的优势：
速效止痛，镇痛药物需要剂量极少，鞘内给药是常规给药量的三百分之一，其药物副作用更少；
帮助恢复身体机能，辅助抗癌治疗；
泵植入体内，可体外加药，方便长期控制疼痛；
可根据疼痛程度变化，由医生灵活调整药量，获得最佳控制疼痛效果。
植入式镇痛泵适合哪些人群：
积极抗癌治疗阶段，出现癌症本身或治疗引起全身弥散、强烈的疼痛；
对镇痛药物剂量要求大，无法忍受或已经出现严重的药物副作用；
对体外镇痛或神经阻滞等方法有效，但需长期镇痛；疼痛已严重影响生活质量，如：睡眠、进食；因疼痛中断或放弃抗癌治疗。
下面是淄博市中医医院介入科完成的病例：
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内脏破裂（如肝、脾、肾等），在战时和平时均较常见，可发生在腹部闭合性损伤(腹部皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通)，也可发生在腹部开放性损伤(腹部皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相沟通)。可由多种致伤因素引起，如：①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其损伤；②冲击伤(气浪或水波)或座带综合征等，其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤；③锐器伤(刀刺伤、侵入性检查伤如穿刺活检)或火器伤(子弹或爆炸弹片)等，穿透腹部伤及脾脏。④病理性改变，如肝癌破裂、消化道溃疡出血、呼吸道咯血、妇科各种原因导致的不和控制的持续出血，鼻腔出血，门脉高压所致的上消化道大出血等。
腹盆腔部的创伤易累计深部大血管动脉及其分支，引起大量失血，导致失血性休克，如抢救不及时或者措施不当将危及生命或留下严重后遗症。由于创生患者多属复合型脏器或组织损伤，血管损伤、破裂位置深，显露困难，传统手术止血困难、风险也较大，在治疗上往往让临床医生颇感头疼，若勉强行传统手术治疗，往往需承担极大手术风险，或者术后效果欠佳，引起不必要的医疗纠纷。
血管栓塞术是微创介入手术治疗的一种，具有诊断和治疗的双重作用，他可以直接显示出血部位，止血迅速可靠，已经越来越多地应用于呼吸、消化、泌尿、妇产、外周等动脉部位的出血治疗，具有非常广阔的前景。
状静脉，患者消化道出血停止。
内脏破裂（如肝、脾、肾等），在战时和平时均较常见，可发生在腹部闭合性损伤(腹部皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通)，也可发生在腹部开放性损伤(腹部皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相沟通)。可由多种致伤因素引起，如：①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其损伤；②冲击伤(气浪或水波)或座带综合征等，其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤；③锐器伤(刀刺伤、侵入性检查伤如穿刺活检)或火器伤(子弹或爆炸弹片)等，穿透腹部伤及脾脏。④病理性改变，如肝癌破裂、消化道溃疡出血、呼吸道咯血、妇科各种原因导致的不和控制的持续出血，鼻腔出血，门脉高压所致的上消化道大出血等。
腹盆腔部的创伤易累计深部大血管动脉及其分支，引起大量失血，导致失血性休克，如抢救不及时或者措施不当将危及生命或留下严重后遗症。由于创生患者多属复合型脏器或组织损伤，血管损伤、破裂位置深，显露困难，传统手术止血困难、风险也较大，在治疗上往往让临床医生颇感头疼，若勉强行传统手术治疗，往往需承担极大手术风险，或者术后效果欠佳，引起不必要的医疗纠纷。
血管栓塞术是微创介入手术治疗的一种，具有诊断和治疗的双重作用，他可以直接显示出血部位，止血迅速可靠，已经越来越多地应用于呼吸、消化、泌尿、妇产、外周等动脉部位的出血治疗，具有非常广阔的前景。
病例一：肝动脉破裂出血
介入科与内一科共同救治了一名因肝占位穿刺活检导致胸腹腔大出血的患者，患者胸腹腔大量积血，血压显著下降，介入急诊行肝动脉造影，发现出血动脉，行肝动脉栓塞，成功止血。
病例二：呼吸道大咯血
我院内一科患者，反复咯血，多次住院，CT诊断为双下肺支气管扩张，DSA造影显示两侧支气管动脉显著扩张并迂曲，遂行两侧支气管动脉栓塞，患者不在再咯血，痊愈出院。
病例三：上消化道大出血
患者，肝硬化、门脉高压，反复上消化道大出血，CT增强检查诊断为食管静脉从迂曲扩张，DSA造影显示胃冠状静脉显著增粗并迂曲扩张，用弹簧圈栓塞胃冠状静脉，患者消化道出血停止。
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日前，淄博市中医医院介入科成功完成了第50余例肘上隧道式PICC置管术。
肘上隧道式静脉入路PICC技术是指经外周静脉置入中心静脉导管的一种新技术，与常规PICC的区别是：通过建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置，主要具有以下几方面的优势：
（1）降低了感染的风险，血管穿刺点与导管出口通过皮下隧道相通，而皮下隧道本身就形成了一道防止污染的屏障，能有效的防止外界因素引起的感染。
（2）彩超引导下经肘上部贵要静脉入路，使导管在血管内处于漂浮状态，同时避开肘关节的频繁运动，大大减少经肘窝以下入路机械性静脉炎、血栓等相关的并发症。
（3）防止脱管 导管通过皮下隧道导出体外，由于皮下组织的固定作用，减少了脱管的几率。
隧道式PICC是国内前沿的PICC置管技术，该组病例是淄博市中医医院介入科采用DSA联合彩超双重引导下的经皮贵要静脉隧道式PICC，其特点是：
1、该隧道使用常规PICC导管，采用鞘管穿刺置入技术，不需要隧道针和塞丁格穿刺套件，节省了一千多元的额外经济负担，费用仅是塞丁格穿刺套件的三分之一，操作简单，损伤小，时间短，为国内创新技术。
2、利用DSA的X线定位PICC导管头端为目前的金标准，同时可避免导管进入颈内静脉或头臂静脉。
肘上静脉入路隧道式PICC置管术的开展，标志着淄博市市中医医院PICC植入技术水平迈上新台阶，将更好地造福广大患者，保证“生命通道”的通畅。
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是中老年男性的常见疾病，50岁以上发病率>50%，80岁以上发病率高达90%。前列腺增生常导致膀胱出口梗阻、排尿困难等下尿路阻塞症状（lower urinary tract symptoms, LUTS），最终引起膀胱和肾脏损害，成为影响中老年男性健康的重要疾病之一。 近期，淄博市中医医院介入科成功为2例高龄前列腺增生患者行前列腺动脉栓塞术。
1.患者男，79岁，2021-07-07以“前列腺增生”入院。排尿困难、尿等待，尿频量少，淋漓不尽，长期留置导尿管导尿。外院磁共振示前列腺体积增大，大小约6.3×5.8×6.3cm，前列腺向膀胱突出，膀胱受压。
术后2周复查前列腺超声示前列腺大小约55.7×64.5×46.3mm，体积较术前明显减小。
2.患者男，89岁，2021-07-25入院，小便频、量少、控制差，术前长期留置导尿管导尿。磁共振示前列腺增生。
目前，2例患者下尿路阻塞症状均得到改善，均已拔除尿管，自主排尿。术后无明显不良反应。
前列腺动脉栓塞术（prostatic artery embolization, PAE）治疗症状性良性前列腺增生是近年介入放射学的重要进展和研究热点之一，其治疗价值和意义类似于采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，前列腺动脉栓塞术可以减小前列腺体积、显著缓解患者的下尿路阻塞症状，有良好的应用前景。
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肿瘤的微波消融术
淄博市中医医院介入科目前成功地为100余例患者行肿瘤微波消融术，肿瘤消融效果确切，患者十分满意。
微波介入就是将一根特制微波针，经皮穿刺到肿瘤中心区域，在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，肿瘤组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动磨擦产生热量，当温度升高到60℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，导致其不可逆性坏死。灭活的肿瘤组织可生产热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能，起到抑制肿瘤细胞扩散的作用。具有热效率高，升温速度快，热场均匀等优点。
该技术主要适用于不适合手术治疗（包括不能手术切除、 手术切除困难或不能耐受手术）单发肿瘤直径≤5cm多发肿瘤数量不超过3个，最大直径≤3cm的早期肝癌患者，且无血管、肝胆癌栓或肝外转移灶。
单次消融时间一般为5-20 min治疗时间短，疗效高，伤口仅小米粒大小，可局部麻醉或全身麻醉下，单发病灶≤5 cm的肿瘤可一次灭活。一次治疗时间只需约15分钟。
微波消融临床使用范围广，不仅可用于肝癌治疗，还可用于肺癌、子宫肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨肿瘤、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌等实体肿瘤的临床治疗。可以广泛联合其他治疗,如经肝动脉栓塞化疗术(TACE)，将有助于加强对微波消融肿瘤的有效控制和扩大其适应证。
病人术后观察1-2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在几天之内恢复到正常的生活状态。
下图：插进病灶的微波针（微波天线）
病例一：肝癌微波消融术
左图：CT引导下微波天线插入碘油栓塞后 右图：微波消融两年后磁共振检查肝肿瘤变性坏死
的肝肿瘤 不再生长
病例二：肺结节微波消融术
图1：俯卧位 左肺毛玻璃结节 图 2：微波消融 图3：六月后复查，肺结节消失
下图：消融后的肿瘤组织即刻变性坏死，3-6月后，坏死组织机化吸收，变为瘢痕组织（实验图片）。
介入科：陈冬 0533- 6433093 6699128 6699127
急性动脉性大出血非常凶险，且诊疗困难，采用急诊介入治疗可成功控制出血，越来越受到临床医师认可。近日，我院介入科对2例急性大出血患者完成急诊动脉栓塞术。目前患者出血均已停止。
1.患者韩某某，女，48岁，肝内外胆管癌术后3年余。自2020-10-18 15：30起出现阴道持续流血，色鲜红，带血块，量大，考虑肿瘤转移导致子宫动脉出血。随后出现头晕、心慌、乏力，胸闷，面色苍白等明显贫血症状和体征，予以对症止血、补充血容量及输血治疗，出血未缓解。于2020-10-19 22：20至介入科急症行子宫动脉栓塞术。
应用弹簧圈及吸收性明胶海绵分别栓塞双侧子宫动脉出血支，术后患者出血量明显减少，继续予以对症治疗。现患者出血停止，生命体征稳定。
2.患者崔某某，男，62岁，胆管恶性肿瘤术后3月余。2020-10-11行鼻肠管置换+输入袢内外引流管置入术，于2020-10-13出现消化道大出血，腹腔引流管及大便中可见大量凝血块，并伴有呕血。持续予以对症止血、输血等治疗未能缓解。2020-10-14 07：00至介入科急诊行腹腔干、肝动脉造影+脾动脉造影+门静脉造影+胃左动脉造影+肠系膜上动脉造影+胃左动脉弹簧圈栓塞术+经引流管胆管造影术。
术后继续对症治疗，患者自2020-10-18未再呕血、便血，消化道出血停止。
介入栓塞治疗腹部和盆腔动脉大出血，具有准确、迅速、安全、有效等优点，迅速明确出血部位并选择合适的栓塞材料是止血成功的关键。
明胶海绵、弹簧圈等栓塞剂是临床最常用的栓塞材料，根据出血动脉的口径，精确选择不同直径的弹簧圈或明胶海绵，并配合使用明胶海绵条来进一步加强栓塞效果，可以获得良好的止血效果。
大量文献和临床实践表明集血管造影诊断和栓塞治疗于一体的介入诊疗技术目前已成为急性大出血首选的治疗方法之一。超选择性动脉插管栓塞治疗急性动脉出血，止血迅速、有效、安全，并发症少，复发率低，是一种急救措施，也为一些原发病变争取了手术切除机会。
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深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势，本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的急性肺栓塞而导致猝。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。
介入科采取下腔静脉滤器置入，彩超引导下经腘静脉穿刺植入导管，碎栓取栓溶栓一次完成，取得可喜的效果：通过导管抽吸血栓，将深静脉主干打通，然后再进行溶栓治疗，利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，达到清除新鲜血栓的目的。由于下肢静脉血栓形成后侧支循环很容易建立，溶栓药物不容易在局部浓聚，因此在静脉阻塞的远端灌注溶栓药物不如插管至血栓内溶栓效果好。
首先植入腔静脉滤器后，防止患者发生肺栓塞导致猝死的危险发生，然后在超声定位下穿刺患侧腘静脉，顺行将取栓导管插入深静脉，分段抽吸出血栓，再将溶栓导管直端多侧孔灌注导管插入血栓，以15万～20万U/h的速度灌注尿激酶，每24小时行X光造影，了解血栓溶解情况，并调整灌注导管的位置，直至血栓溶解。
下腔静脉滤器植入示意图 抽吸出的血栓 超声引导下穿刺患侧腘静脉将导管插入血栓
溶栓治疗前左下肢极度肿胀 溶栓术后患侧基本恢复如初
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子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的生殖系统肿瘤，子宫腺肌病是由于子宫内膜及间质侵入子宫肌层引起的良性病变，两种疾病均好发于30～50岁育龄期妇女，对于有症状的患者，根据患者的年龄、生理及心理需求的不同而有多种诊疗方案，传统的治疗方法有病灶剔除术、子宫次全切除术或子宫全切除术等。但是对于年轻、有保留子宫需求的子宫肌瘤患者，病灶剔除术后的两年复发率较高，二次手术的实施有较大的风险及损害。而对于子宫腺肌病患者，一般发病年龄较年轻，有保留子宫的需求，除了上述病灶剔除术以外，口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等保守治疗不失为可供选择的方案；但病灶剔除术对弥漫型子宫腺肌病治疗效果欠佳，长期口服避孕药的依从性较差，宫内放置LNG-IUS后的不规则阴道流血导致患者的耐受度下降，GnRH-a价格高、抑制卵巢功能因而不能长期使用等缺点使之只能作为暂时性的治疗方案。
因此，对于要求以治疗症状为主的患者，如果患者要求保留子宫、口服或注射药物的依从性差、不愿意手术治疗、极度害怕手术或有其他原因不能接受手术（如内外科合并症或有宗教信仰），可选择使用子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）的方法。Ravina 等在1995 年首次报道了UAE治疗症状性子宫肌瘤，刘萍等[1]于2000年首次报道了UAE治疗子宫腺肌病，均获得了较好的疗效。介入栓塞技术在国内开展有近20年的历史，并取得了满意的临床疗效[2-4]。这项技术具有可以保留子宫、操作简便、患者术后恢复快、术后并发症少的特点，成为症状性子宫肌瘤及子宫腺肌病治疗中有效的备选方案之一。美国妇产科医师协会（ACOG）已推荐将UAE作为安全有效的治疗方案用于希望保留子宫的子宫肌瘤患者（A级证据）[5]。
但目前UAE的应用仍存在较多的不统一性，致使疗效不一，虽然并发症并不多，但严重时可能会出现致残或致死性的并发症。为使治疗更加规范有序，本共识根据UAE在子宫肌瘤及子宫腺肌病治疗中的进展，结合国内开展的情况及治疗经验，就子宫肌瘤及子宫腺肌病患者选择UAE治疗的适应证、禁忌证、术前准备、术中操作、并发症防治以及随访问题进行讨论，并形成专家共识，供临床参考。
子宫肌瘤组织与正常子宫组织相比生长分裂活跃；子宫腺肌病是子宫内膜基底层的腺体和间质侵犯肌层引起周围平滑肌和纤维结缔组织弥漫性或局灶性增生，并且异位内膜由于缘自子宫内膜的基底层，处于增生期。上述病灶具有较为丰富的新生血管网且对缺血缺氧的耐受力差，但是正常子宫组织有丰富的血管交通网，正常子宫肌层对缺血缺氧有较强的耐受能力，通过双侧子宫动脉将病灶血管网栓塞后，阻断了病灶的血液供应（血供），导致病灶缺血性坏死，继而溶解、吸收，最后病灶缩小甚至消失，而病灶的缩小使得子宫体积和宫腔面积缩小，能有效减少月经量，从而达到缓解症状的目的。
符合下述条件（1）及其他任何1项均可选择行UAE[6]。
（1）患者愿意接受UAE治疗，并理解相关可能的并发症。（2）无生育要求的症状性子宫肌瘤，包括月经量多，疼痛，压迫周围器官继发尿频、便秘和腹胀等。（3）无生育要求的症状性子宫腺肌病，包括痛经及月经量多。（4）非手术治疗失败或拒绝手术或有多次手术史而再次手术治疗难度大的子宫肌瘤或子宫腺肌病患者。（5）同时合并盆腔子宫内膜异位症（包括卵巢子宫内膜异位囊肿）的患者，需告知UAE对上述疾病无效，在患者充分理解并要求的情况下，可选择行UAE治疗子宫腺肌病联合腹腔镜治疗盆腔子宫内膜异位症（包括卵巢子宫内膜异位囊肿）。（6）有生育要求的症状性子宫肌瘤或子宫腺肌病患者，慎用UAE；如果患者强烈要求UAE 治疗，必须明确告知UAE可能导致卵巢坏死或子宫内膜坏死而继发不孕，虽然少见，但仍有可能发生。（7）研究显示，UAE术后的并发症与肌瘤大小无明确关系，故以下情况在充分评估和医患沟通后可应用UAE：①黏膜下子宫肌瘤的直径>5 cm 慎用UAE，术后需积极复查以及时发现并处理肌瘤脱落后可能形成的嵌顿②直径>10cm的肌壁间肌瘤慎用UAE③外突>50%的浆膜下肌瘤；④子宫颈肌瘤（8）UAE术后复发患者，经CT血管成像数字化三维重建提示子宫动脉已复通，无卵巢动脉参与病灶供血的患者可行二次UAE治疗。
（1）妊娠期子宫肌瘤；（2）合并泌尿生殖系统感染；（3）有肌瘤恶变可能或者高度怀疑子宫肉瘤者；（4）已知或可疑的妇科恶性肿瘤并存；（5）介入栓塞治疗的一般禁忌证，如：造影剂过敏、穿刺点皮肤感染、肾功能不全或机体严重的免疫抑制；（6）带蒂的浆膜下肌瘤；（7）经CT血管成像数字化三维重建提示病灶主要由双侧卵巢动脉供血的子宫肌瘤或子宫腺肌病患者；（8）绝经后妇女患子宫肌瘤也应当避免行UAE。
患者需要进行全面的评估，包括详细的妇科病史，如月经史、既往妊娠情况、生育计划、妇科疾病情况、既往盆腔手术史；内科病史以明确各种合并症，包括有无出血史、糖尿病、高血压、服用抗凝药等情况。需要充分与患者进行知情告知，并签署手术操作知情同意书，了解治疗的优势和不足、预期的效果和潜在的并发症。
使用疼痛的视觉模拟评分法（VAS）及慢性疼痛分级量表对子宫腺肌病患者进行痛经程度的评估。VAS疼痛评分主要是对患者最近1次痛经程度的评分，慢性疼痛分级量表主要是对近半年痛经的程度及对生活和日常活动的影响评分，两者结合可较为全面地评估痛经程度。
月经过多是指每个月经周期月经量>80 ml（所用卫生巾多于20片）；月经过少是指每个月经周期月经量<5 ml（所用卫生巾少于1片）。
除全血细胞计数、凝血功能、肝肾功能、感染、心电图等常规检查外，建议患者在术前于月经第2～4天行性激素水平检测以评估卵巢功能。子宫腺肌病患者于治疗前后均建议行血CA125水平检测。术前对于较大子宫（如孕3个月以上）或有肥胖、糖尿病、高血压等内科合并症、有血栓形成风险的患者，建议行双下肢的静脉彩超检查以评估术前有无血栓情况，此尤为重要。
MRI检查是目前最清晰和准确的评估方法，MRI检查[8-9]能提供更好的空间分辨率和对比分辨率，且不受声影的影响，可以准确评估病灶的大小、位置、数量，可作为子宫腺肌病与子宫肌瘤的有效鉴别诊断的方式之一，也有助于判断是否为肉瘤或子宫肌瘤恶变。超声检查是可以接受的替代方法，其优势是价格便宜。根据子宫的大小，有时需要经腹和经阴道B超检查同时评估。CT能清晰显示盆腔各级血管的情况，相比于数字化血管造影（DSA）的有创性和滞后性，CT血管成像结合数字化三维重建技术能在术前评估子宫肌瘤及子宫腺肌病病灶的供血动脉来源，进行手术入路的规划，减少手术的盲目性，从而可提高手术成功率[10-11]。其还可以对病灶的供血类型进行有效分类：（1）依据双侧子宫动脉对病灶供血的程度分为：双侧子宫动脉供血均衡型、一侧子宫动脉供血为主型、单独一侧子宫动脉供血型；（2）根据病灶的血管化程度分为：富血管型、一般血流型、非富血流型/乏血流型。根据上述特点，可以指导栓塞剂规格的选择、分配和量化，以充分栓塞病灶血管网。因此，在术前评估子宫腺肌病病灶的血供是否丰富以及病灶的供血来源能预测子宫腺肌病UAE治疗的疗效。建议有条件的医院于UAE前行CT血管成像数字化三维重建，明确子宫腺肌病病灶的供血动脉及供血类型以辅助筛选适合行UAE的患者并指导手术操作；准确判断子宫肌瘤的供血类型有助于在术前对治疗效果进行预测[12-13]。
UAE 可供选择的栓塞剂较多，一般选择颗粒型栓塞剂，总体可分为可吸收和不可吸收两种，可吸收栓塞剂以海藻酸钠微球颗粒（KMG）为代表，不可吸收栓塞剂以聚乙烯醇（PVA）为代表。而其他器官的常用栓塞剂如钢圈、无水乙醇、超液态碘油等不建议在UAE中使用。栓塞剂颗粒大小的选择：栓塞剂的颗粒直径以500～700 μm为主，部分也可选择300～500 μm或700～900 μm。例如，对于子宫肌瘤患者的UAE，一般选择直径500～700 μm的颗粒进行单一栓塞；也可以选择直径300～500 μm的颗粒进行内层血管网栓塞，再用500～700 μm的颗粒进行外层血管网的栓塞，最后用700～900 μm的颗粒进行主干栓塞的“三层栓塞法”[14]。而子宫腺肌病由于内层血管网较为细小，外层血管网不明显，为达到较好的栓塞效果可适当选择较小颗粒的栓塞剂。动脉栓塞的效果与栓塞剂颗粒大小成反比。
栓塞分为完全性栓塞和不完全性栓塞两种。判断不完全性栓塞，其根据是尽可能地只栓塞病灶的血管网而不栓塞子宫的正常血管网，在DSA中影像学表现为病灶血管网全部或部分消失，子宫的血管网存在，子宫动脉显影。另1种为完全性栓塞，即将栓塞剂尽可能多地释放，将病灶血管网和子宫动脉对病灶主要供血的分支动脉主干完全栓塞，在DSA中影像学表现为病灶染色完全消失，子宫动脉的主干仅部分显影或完全不显影。为获得更好的临床疗效，子宫腺肌病的栓塞程度要明显高于子宫肌瘤，而且必须是完全性栓塞。
由于子宫体经子宫颈、阴道与外界相通，子宫肌瘤或子宫腺肌病患者由于长期月经过多的原因，可能同时合并隐性的子宫内膜炎，尤其是黏膜下肌瘤患者，术后可能存在肌瘤坏死排出或子宫肌瘤部分坏死而加重感染，因此，UAE术中可使用抗生素预防感染。
穿刺点压迫止血，可用弹力胶布等加压包扎穿刺点，下肢制动6 h；如使用了血管闭合器，可缩短制动时间，提前下床活动。
术后需观察双下肢皮肤颜色及皮温，扪及足背动脉搏动并进行标记，定时观察，防止血栓形成。术后不常规应用抗生素。
（1）局部出血或血肿：穿刺部位出血或血肿是较为常见的并发症，多表现为穿刺部位的皮下肿胀，但严重者可造成盆腔腹膜后大血肿。除术前排除凝血功能障碍，多采用压迫止血即可处理。
（2）动脉痉挛：术中导丝多次反复刺激血管或操作时间过长，可能引起动脉痉挛，引起肢体麻木、疼痛，会影响术中操作，严重者可导致肢体缺血坏死。可以使用止痛药物止痛和术中应用2%利多卡因5 ml局部动脉内注射。
（3）动脉穿刺伤：术中出现因操作不当或暴力操作导致的动脉穿刺伤虽然少见，但由于盆腔动脉位于腹膜后，一旦发生，将难以压迫止血，可形成腹膜后血肿，不及时发现将威胁患者生命，需急诊行开腹手术止血。因此，术中操作应轻柔，遇到阻力时需辨认血管方向，顺势而为。
（1）疼痛：几乎所有的患者术后会出现疼痛。目前认为，疼痛与UAE 后病灶及子宫的缺血相关。疼痛的程度从轻度至重度绞痛不等。止痛方法取决于疼痛的严重程度，可选择使用非甾体类抗炎药物、自控镇痛、阿片类药物口服或胃肠外给药。疼痛的持续时间长短不等，一般术后2～5d逐渐缓解。若疼痛超过1周并较为剧烈时，应警惕继发感染、误栓等严重并发症的可能。
（2）栓塞后综合征：栓塞后综合征表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐、发热、乏力、肌痛、不适和白细胞增多等。多数发生在术后24 h内，并在7 d内逐渐好转。是常见的术后并发症。术后发热一般不高于38 ℃，为术后吸收热，通常不需要抗生素治疗。
（3）血栓形成：分为动脉及静脉血栓。动脉血栓形成主要为过度压迫穿刺点，或栓塞剂误栓等造成组织器官及肢体缺血坏死，是危害较大的并发症之一，多出现于术后1～3 h。及时发现尤其重要，应术后每30分钟了解足背动脉搏动情况。如已血栓形成或栓塞，需要平衡溶栓与继发出血的风险，有条件的单位建议请相关科室会诊，做好手术除取血栓的准备。静脉血栓多在下肢制动后或卧床过程中形成下肢静脉血栓，表现为下肢肿胀、肤色及皮温改变；血栓形成后栓子脱落，可导致肺栓塞、脑栓塞等危及生命的严重并发症，需做好抢救准备。
（4）动脉破裂或动脉夹层：为严重并发症，需行外科手术修补。
（5）误栓血管：因髂内动脉前干不仅发出子宫动脉，还有膀胱动脉、阴道动脉、阴部内动脉等，当误栓双侧髂动脉及上述动脉，可出现大小阴唇坏死、膀胱局部坏死等并发症。
（6）感染：UAE的操作为Ⅰ类切口，切口感染较为少见，主要为栓塞后病灶坏死，形成无菌性炎症。但由于宫腔与外界相通，UAE术后阴道排液增多，护理不当可发生宫腔感染，导致子宫内膜炎和
（或）子宫积脓、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、病灶继发感染。此时，抗生素治疗常常有效，必要时需手术引流或切除子宫，严重者可发生致命性的脓毒血症。远期并发症可见宫腔粘连。
（7）过敏反应或皮疹：可予抗过敏治疗。
（8）阴道分泌物：部分患者术后会出现持续的阴道血性分泌物，通常在两周内，极少数也可能会持续数月。短期的分泌物较为普遍，而分泌物持续时间较长则不常见。
（9）月经过少：术后部分患者因子宫动脉血管网栓塞而出现子宫内膜部分坏死，可出现月经量明显减少，但行激素检查未见明显异常，此部分患者如无生育要求，可予观察，无需处理。
（10）闭经：为UAE的远期并发症，分为卵巢性闭经及子宫性闭经。卵巢性闭经主要是供血于卵巢的动脉如子宫动脉卵巢支或卵巢动脉血流阻断而导致卵巢缺血坏死，卵巢功能衰竭而出现闭经，需长期口服激素类药物维持体内激素的水平。子宫性闭经为子宫内膜缺血坏死，内膜生长受损而导致，不影响激素分泌，可予观察，但患者无法生育。
（11）其他：其他严重的并发症罕见。静脉血栓栓塞性并发症的发生率约为0.4%。也有UAE操作相关的致命性脓毒血症、股神经损伤、双侧髂动脉栓塞、子宫缺血性梗死、大小阴唇坏死、膀胱局部坏死、膀胱子宫瘘、子宫壁损伤、栓塞剂外溢导致双脚趾或足跟部坏死等罕见并发症的发生。有2.4%～3.5%的患者需要再次入院，1.0%～2.5%的患者需要行计划外的手术。但是，总体而言，UAE的死亡率与子宫切除术相比并未增高[15]。
1. 随访时间：UAE治疗后，在1、3、6个月时需要进行复查评估，此后每年1次[16]。随访的内容包括：病灶大小的变化、月经情况、性激素水平，子宫腺肌病患者同时随访痛经程度的改变、CA125水平等。
2. 临床疗效评估：大量的临床试验数据[17]表明，98%~100%的患者能耐受并完成手术，85%~94%的患者异常阴道流血有所改善，77%~79%的患者痛经得到改善，60%~96%的患者肌瘤压迫症状得到控制，平均子宫体积减少了35%～60%。随访超过5年的患者，约75%或更多的患者术后月经量恢复正常或得到改善，5年的累积复发率为10%~15%，低于病灶剔除术的复发率。有约20%的患者可能需要进一步治疗，如子宫切除、病灶剔除术或再次行UAE，以控制子宫肌瘤或子宫腺肌病的相关症状。（1）月经量的临床评估标准[18]：以患者的主观症状评估。显效：UAE治疗后，月经量明显减少。有效：UAE治疗后，月经量有所减少。无效：UAE治疗后，月经量减少不明显。（2）子宫肌瘤体积变化的评估：显效：肌瘤体积缩小≥50%。有效：肌瘤体积缩小20%～50%。无效：肌瘤体积缩小<20%。（3）痛经症状的临床评估标准：采用慢性疼痛分级问卷量表在术前、术后评估痛经的程度。并参考中华医学会临床诊疗指南疼痛学分册，使用VAS评价每次随访时间点的痛经程度，使用VAS加权计算法评价UAE治疗子宫腺肌病痛经的疗效。有效：术后痛经消失或术后痛经症状存在但慢性疼痛分级量表评分降低2 个级别或以上，①治愈：(术前VAS 评分-术后VAS 评分)/术前VAS 评分×100%≥75%；②显效：(术前VAS评分-术后VAS评分)/术前VAS评分×100%≥50%且<75%；③有效：(术前VAS 评分-术后VAS 评分)/术前VAS 评分×100%≥25%且<50%。无效：术后痛经症状存在，慢性疼痛分级量表评分仅降低1个级别或术后痛经无缓解甚至继续加重，或者(术前VAS评分-术后VAS评分)/术前VAS评分×100%<25%。（4）影像学评估：同术前评估，评估测量子宫腺肌病病灶或子宫的体积，观察病灶的吸收情况。
目前认为，卵巢功能是否受到影响与年龄呈正相关。45 岁及以下女性UAE后早绝经的发生率为2%～3%，而大于45岁女性的发生率可达8%。考虑与栓塞剂沿血流进入卵巢动脉使卵巢功能下降有关。
目前，UAE后妊娠的安全性还没有确切结论[19-20]。有文献报道UAE后成功妊娠并至分娩的病例，但也观察到UAE后妊娠的不良结局，包括自然流产、早产、胎盘异常、子痫前期、产后出血等的概率增加，剖宫产率有所增加。其中，部分风险增加与接受UAE的妇女中高龄和不孕的比例高有关。另外，对UAE后3～9个月的患者进行宫腔镜检查发现，UAE后仅有40.2%的患者子宫内膜外观正常。这也会对妊娠结局造成影响。因此，对于考虑未来生育的妇女，行UAE治疗子宫肌瘤或子宫腺肌病时要慎重。
可进行重复UAE治疗，但关于这些操作的证据有限。现有的数据显示，1.8%的患者接受了再次UAE治疗。如果选择合适，90%的患者在二次UAE操作后可以成功控制症状。因此，对于再次UAE的患者，建议先行CT血管造影检查后行数字化三维重建，以评估盆腔血管网的情况，尤其是子宫动脉是否复通或有无其他血管对病灶进行供血，以评估能否再次UAE。
选自：中华妇产科杂志2018 年5月第53 卷第5期第289-293页
山东省淄博市中医医院 2022-02-28 16:58 发表于山东
社会快速发展所带来的环境影响，让肿瘤离我们越来越近，当身边的人患有这种疾病时，给患者和亲人带来沉重的思想包袱，而开刀、化疗、放疗等传统治疗方式又给肉体带来更加痛苦的深层次打击。
患者往往对传统治疗望而却步，在绝望中等待生命的终结……
问
还有希望吗！还有别的治疗方法吗？
答
有！而且还很易于接受。
一根细针，一根细细的PVC导管，或许就能给你带来希望。
通过细针，经皮穿刺病灶，取得细胞学、组织学等资料，可以让我们了解到底是恶性肿瘤还是良性疾病，并知道是什么类型的肿瘤；通过细针，可以让针尖加热，把肿瘤加热失去活性，就像把鸡蛋煮熟了再也孵不出小鸡那样，肿瘤就不再生长，而逐渐吸收变小；通过细针，可以把小小的粒子植入肿瘤，通过粒子缓慢释放能量，把肿瘤灭活，达到治愈肿瘤病灶的目的。
通过导管，进行血管造影进一步确认到底是不是恶性肿瘤；通过导管，并可把载有抗肿瘤药物微球直接注射进入肿瘤血管，缓慢持续长时间杀灭肿瘤细胞；通过导管，可以把给肿瘤供血的血管堵起来，让肿瘤失去血流，失去养料供给，饿死它。
上帝为你关上一扇门的同时，必定会为你打开了另一扇窗，快速发展的社会，科技日新月异，新技术新方法也给肿瘤治疗带来了新的希望。
近年来，淄博市中医医院介入科引入诸多新时代发展带来的前沿新技术，结合数千年古老神秘的中医调理，给诸多患者带来了新的希望和愉快的新生活。
病例一
2015.9
2015.9.11微波消融后
2017.4 肝动脉栓塞并粒子植入，病变直径75mm
2021.4.复查，病变直径35x23mm
病例二
2015.7 肝动脉栓塞并肝癌微波消融
2017.8 MRI复查,病变未见进展
2021.7 CT复查病灶显著缩小
患者后期按时复查，其他处有新增病灶，通过多次介入治疗，至今健在。
介入放射学
是在现代影像学(DSA、CT、超声、磁共振等）方法的引导下，采取经皮穿刺、插管，对患者进行血管造影、采集病理学、生理学、细胞学、生化学检查资料，进行药物灌注、血管栓塞或消融等"非外科手术"方法诊断和治疗多种疾病。
其特点简便、安全、有效、微创、可重复治疗和并发症少，该技术也适合肺癌、肾癌、胰腺癌、甲状腺结节、肺结节等疾病的治疗。
它将不能治疗的疾病变为可治疗、难治性疾病变为容易治疗、复杂治疗疾病变为简单治疗、大创伤治疗变为微创治疗、危险治疗疾病变为安全治疗。目前许多介入方法成为了主要的治疗方法，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。
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2.乘坐138路、223路公交车天星小区站下车东行200米即到。
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